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4月3日，ACC 2022 Hot Topic专场，中国医学科学院阜外医院蔡军教授受本届ACC大会联合主席Dipti Itchhaporia教授和Donald Lloyd-Jones教授的邀请，在会议上展示了最新的研究结果，进一步探讨糖尿病人群强化降压的最适靶目标问题。 研究对STEP和ACCORD两项研究中的糖尿病人群进行合并分析显示，对于高血压合并糖尿病的患者，<130 mmHg的强化降压靶目标能带来更多的心血管获益。
高血压和糖尿病是常见的慢性病且都是重要的心血管结局事件影响因素。2型糖尿病人群中有超过三分之二的患者同时患有高血压[1,2]。然而目前对于这部分患者的强化降压靶目标仍有很大争议。 发布于2017年的ACC/AHA指南建议将<130/80 mmHg作为这部分患者的降压靶目标[3]。 2021年最新的ADA指南建议根据心血管风险情况，低风险人群将血压控制在<140/90 mmHg ，高风险人群将血压控制在<130/80 mmHg[4]。 以往的临床试验并未提供确切结果。比如SPRINT研究未纳入糖尿病人群[5]；ACCORD研究纳入糖尿病人群却因为统计效力和研究设计等因素得到不显著的结果[6]。 2021年发表在N Engl J Med上的STEP研究包含糖尿病人群但样本量较小[7]，于是蔡军团队通过合并STEP和ACCORD研究中的糖尿病人群，进一步探索高血压合并糖尿病患者强化降压的最适靶目标。 该研究共合并分析了3989位患者的个体水平数据，分别进行强化降压和标准降压治疗的干预。 结果显示，主要复合心血管结局降低23%（HR=0.77，95% CI: 0.64~0.93; P=0.008）。 次要终点中，脑卒中降低44%（HR= 0.56，95% CI：0.36~0.86; P=0.008）。敏感性分析的结果保持稳定。
研究揭示了<130 mmHg的强化降压靶目标能给高血压合并糖尿病的患者带来心血管获益。 这对于指导临床中糖尿病患者强化降压具有重要意义。尽管目前国际上相关临床试验正在进行，但是COVID-19的疫情导致多数研究进程受阻，在这样的背景下，本研究提供了最新证据，进一步支持糖尿病患者把<130 mmHg作为最适降压靶目标的观点。 参考文献 [1]Ferrannini E, Cushman WC. Diabetes and hypertension: the bad companions. Lancet, 2012, 380(9841): 601-610. [2] Grossman A, Grossman E. Blood pressure control in type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol, 2017, 16(1): 3. [3] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension, 2018, 71(6): e13-e115. [4] American Diabetes Association. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care, 2021, 44: S125-S150. [5] Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med, 2015, 373: 2103-2116. [6] Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med, 2010, 362, 1575-1585. [7] Zhang W, Zhang S, Deng Y, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med, 2021, 385(14): 1268-1279. 很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次 |
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