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脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议指出，脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化性心血管疾病的独立危险因素。即使LDL-C已明显降低，如果Lp(a)较高，心血管病的风险也还较高。 然而，4月15日，浙江大学医学院研究人员发表的一项研究（浙大研究）发现，在因急性冠脉综合征置入冠脉支架的患者中，Lp(a)升高与心血管事件复发的关系可能受LDL-C影响。 当LDL-C水平较高时，Lp(a)升高与心血管事件复发风险增加显著相关，而当LDL-C水平极低（< 1.4 mmol/L）时，两者之间再无明显关联。 4月12日，北京天坛医院王拥军等发表在Stroke杂志的一项基于中国第三次卒中登记研究的新分析也显示，在缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作患者中，Lp(a)升高显著增加脑卒中复发风险，但当LDL-C或白细胞介素-6（炎症指标）水平较低时，两者之间的关系也明显减弱。 上述浙大研究纳入516例因急性冠脉综合征置入冠脉支架的患者，随访3年。 结果显示，Lp(a)较高（≥30 mg/dl）的患者中主要不良心血管事件（心原性死亡、非致死性心梗或缺血性脑卒中、非计划冠脉血运重建、因不稳定性心绞痛住院）和急性冠脉事件（心梗和不稳定性心绞痛）发生率明显高于Lp(a)较低（<30 mg/dl）的患者，两类事件的发生风险分别增加63%和70%。 亚组分析显示，当LDL-C水平≥ 1.8 mmol/L时，Lp(a)升高的患者中急性冠脉事件复发风险增加1.33倍，主要不良心血管事件风险也增加62%。
LDL-C水平≥1.8 mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线 当LDL-C水平处于1.4~1.8 mmol/L时，Lp(a)升高的患者中主要不良心血管事件风险增加1.65倍，急性冠脉事件复发风险也有所增加（HR=2.01, 95% CI ： 0.77–5.23），但未达到统计学意义。
LDL-C水平1.4~1.8 mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线 然而，当LDL-C水平<1.4 mmol/L时，Lp(a)升高的患者中上述两类事件的发生风险均未显著增加。
LDL-C水平<1.4 mmol/L时Lp(a)较高与较低患者的生存曲线 研究人员强调，LDL-C≥1.4 mmol/L且Lp(a)升高的冠心病患者属于高风险人群，需要用药来进一步降低LDL-C水平。 王拥军等的研究纳入9899例缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者，随访1年。 该研究以 50 mg/dl作为Lp(a)升高的切点，LDL-C校正了Lp(a)来源的胆固醇，以55~70 mg/dl（1.4~1.8 mmol/L）作为切点；IL-6和高敏C反应蛋白（hsCRP）水平分别以2.65 ng/L and 2 mg/L作为切点。 结果发现，在所有患者中，Lp(a) ≥50 mg/dl者的卒中复发风险明显高于Lp(a) <50 mg/dl的患者（11.5% vs 9.4%，校正HR=1.20）。 但当LDL-C<1.4 mmol/L（8.9% vs 9.0%，校正HR=0.92）或IL-6<2.65 ng/L（9.0% vs 7.8%，校正HR=1.14）时，Lp(a) ≥50 mg/dl者的卒中复发风险未再明显增加。 在LDL-C和IL-6或hsCRP水平均较低的患者中，Lp(a) 升高的患者卒中复发风险与Lp(a) 较低的患者均类似。
不同LDL-C、IL-6、Lp(a) 水平下的脑卒中复发风险 进一步分析显示，LDL-C、IL-6、hsCRP和Lp(a) 水平对于卒中复发风险无相互作用。 来源： [1]The correlation between lipoprotein(a) elevations and the risk of recurrent cardiovascular events in CAD patients with different LDL-C levels. BMC Cardiovasc Disord. 2022 Apr 15;22(1):171. [2]Effect of Lipoprotein(a) on Stroke Recurrence Attenuates at Low LDL-C (Low-Density Lipoprotein) and Inflammation Levels. Stroke, 12 Apr 2022 |
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