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阜外医院陈燕燕等发表的一项研究表明，对于行体外循环心脏搭桥手术（心脏停跳搭桥术）的糖尿病患者，严格控制血糖（<7.8 mmol/L）可能增加院内死亡和心血管并发症发生风险。 该研究入选 3 387 例行心脏搭桥术的糖尿病患者，其中 1 638 例术中应用体外循环。 对于应用或不应用体外循环行心脏搭桥术的两类患者，分别根据术后血糖控制水平分为严格控制组（平均血糖水平 <7.8 mmol/L）、中度控制组（平均血糖水平 7.8~9.9 mmol/L）和宽松控制组（平均血糖水平≥10.0 mmol/L）。 研究者发现，体外循环心脏搭桥术患者中，与中度控制组（n=1 050）相比，严格控制组（n=100）的院内死亡率明显升高（1.4% vs. 9.0%），宽松控制组（n=488）与中度控制组之间无明显差异，严格控制组的主要心血管并发症发生率也明显高于中度控制组（12.0% vs. 6.8%）。 而在非体外循环心脏搭桥术患者中，严格控制组（n=104）、中等控制组（n=1 202）与宽松控制组（n=443）的院内全因死亡和主要心血管并发症发生率均相似。 多因素回归分析显示，在体外循环心脏搭桥术患者中，与中度控制组相比，严格控制组院内死亡风险（OR=9.98）和主要心血管并发症（包括急性心肌梗死、脑卒中和急性肾功能不全）风险（OR=2.21）均明显增加。 然而，在非体外循环心脏搭桥术患者中，不同血糖控制水平对院内死亡和主要心血管并发症发生无显著影响。 作者指出，近年来相关指南及立场文件均推荐，心脏搭桥术后患者应采取相对宽松的血糖控制目标（<10 mmol/L），但未指明体外循环和非体外循环心脏搭桥术后患者的血糖控制目标是否应有所不同。 糖尿病患者无论是否接受体外循环心脏搭桥术，术后早期均会出现血糖升高及波动。 该研究表明， 体外循环存在心脏停跳-复跳的过程，涉及的诸多环节可能影响糖代谢。 体外循环心脏搭桥术后糖尿病患者如严格控制血糖，术后院内死亡和主要心血管并发症发生风险会显著增加，提示这类患者可能更适合采取宽松的血糖控制目标（7.8~9.9 mmol/L）。 |
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