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这是「神希园」的第 186 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）中医自古以来就有“望闻问切”四种诊法，而且望诊排第一，为什么呢？是因为可以通过观察人体的一些微妙变化，以及一些临床表现，来判断疾病的根源，这是一种“透过现象看本质”的高端操作。比如很多人早起的时候，都有洗脸刷牙上厕所的习惯，这个时候可以通过观察气色和二便的变化来判断身体的健康状况。比如，平时排尿都是淡黄色或透明的，突然有一天发现出现了乳白色或者混浊的尿液，很明显这个时候就应该引起重视，这可能是泌尿系统出现了病变，应该早诊断早治疗。对于小便突然出现乳白色或者混浊的现象，中医有一个流传千年的经典名方，它就是萆薢分清饮。萆薢分清饮的原方出自《杨氏家藏方》，原方由“益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分”组成。其实，对于萆薢分清饮的药物组成，后世医家也在不断拓展，比如宋代杨士瀛在《仁斋直指》里，在杨氏家藏方的基础上，加上了茯苓、甘草二味中药；清代医家吴本立在《女科切要》中，给萆薢分清饮加了飞滑石、茯苓、甘草、盐；清代医家程钟龄在《医学心悟》中，改造了萆薢分清饮，去掉了乌药、益智仁，加上了黄柏、白术、茯苓、莲子心、丹参、车前子。不过在《汤头歌诀》里，萆薢分清饮是由“川萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁各一两，甘草梢五钱”五味中药组成的。对于萆薢分清饮，我们重点需要了解的是《杨氏家藏方》和《汤头歌诀》里的方剂。《杨氏家藏方》中所载萆薢分清饮，全方四味中药，以萆薢为君药，主要发挥利湿去浊的作用；以益智仁为臣药，主要起到温暖脾肾、缩泉止遗的作用；以乌药、石菖蒲为佐药，其中乌药主要起到行气开郁、温中止痛的作用，石菖蒲主要起到化浊祛湿的作用。纵观全方，萆薢苦平，益智仁、乌药、石菖蒲均为辛温，合而用之，主要起到温肾暖脾、固脬止遗的作用。而《汤头歌诀》中的萆薢分清饮，一共有五味中药，全方以萆薢为君药，主要起到利湿化浊的作用；以石菖蒲为臣药，主要起到通心窍、化浊除湿的作用；以乌药、益智仁为佐药，其中乌药起到调气、温肾、逐寒的作用，益智仁主要起到温肾阳、缩小便、止遗浊、抑尿频的作用；以甘草梢为使药，主要起到调和诸药、缓急止痛、增强利湿分清的作用。方后注中提到“加盐一捻”，盐能引药直达下焦，如果也作为方中的一味中药的话，可以作为使药的角色。
对于萆薢分清饮，它的最初适应证是肾气虚弱、湿浊不化所致的膏淋、白浊，临床常以小便频数、混浊不清、白如米泔、稠如膏糊为特点。不过，在临床运用时，也会根据临床表现进行加减化裁，如果兼有虚寒腹痛，可以加肉桂、小茴香；如果是久病气虚、中气不足，出现面白气短，舌质淡，脉虚等症的话，可以加人参、黄芪、白术；兼有腰膝酸痛，可加川续断、狗脊、鹿角胶等中药。不过在使用的时候，如果是膀胱湿热壅盛所导致的白浊、膏淋，则不适合使用萆薢分清饮。对于萆薢分清饮的配伍，虽然药物组成十分简单，但是其中也是暗藏玄机的。对于君药萆薢，《药品化义》指出，诸如“风寒湿痹，男子白浊，茎中作痛，女人白带”等问题，萆薢就是专药，因此作为君药的它，“去浊分清”的能力是很强的。而其中益智仁与萆薢是一个奇妙的配伍，诚如《古今名方发微》指出，“益智仁与萆薢配伍，既能温肾补阳，又能分利湿浊，补泻兼施，标本兼顾，用于肾虚湿浊不化之证，颇能切中病机”。而益智仁与乌药配伍，又是经典名方缩泉丸的方根。由此可见，萆薢分清饮虽然只有这么几味中药，但是配伍却是十分严谨的。对于萆薢分清饮这个方剂，虽然方源是宋代的《杨氏家藏方》，但是在当时的名称却是“萆薢分清散”，直到《丹溪心法》中才将其更名为萆薢分清饮，这也是为什么方剂学的有些版本将本方的方源写成《丹溪心法》的缘故，但是，溯本求源，却发现原方最早出自《杨氏家藏方》。当然，这个最主要的还是因为《杨氏家藏方》在相当长一段时间内，影响力远远不如《丹溪心法》，时至今日，也依然如此，《杨氏家藏方》几乎知道的人不多，但是《丹溪心法》基本上是业内必读经典之一。《杨氏家藏方》中所载“萆薢分清散”，它的核心病机也是表述的十分清楚，那就是“真元不足，下焦虚寒”，功效主治也很明确，第一是“小便白浊，频数无度，漩面如油，光彩不定，漩脚澄膏糊”，第二是“小便频数，虽不白浊，亦能治疗”。这对后世医家在运用萆薢分清饮的时候，指明了方向。后世医家对原版的萆薢分清饮虽然有过加减化裁，但是其根本，还是得从《杨氏家藏方》中寻求真知。当然，对于萆薢分清饮的方药运用，《汤头歌诀》在方中所加生甘草梢，亦为画龙点睛。对于甘草这味中药，可能太多人都熟悉它，但是对于甘草这味中药的入药部分，可能很多人只知道它主要用的是根，但是在古代，很多医家对甘草的用法比较讲究，同样是甘草的根，也分为生甘草、甘草节和甘草梢。对于甘草节和甘草梢，现代运用的比较少，但是，二者却是有着独特的功效。甘草节主治风温痹痛、强坚筋骨；甘草梢多用于治茎中痛、利水通淋[1]。对于萆薢分清饮这个方剂来说，古今应用虽然也不少，但是现代药理对它的研究却比较少，就连君药萆薢，现代药理对它的研究也很少。当然，虽然萆薢的药理研究比较少，但不代表没有。现代药理学研究表明，萆薢的有效成分或以萆薢为主的方剂或成药，在心血管系统、泌尿系统、免疫系统等方面均具有一定的药理活性，主要具有调节骨代谢，改善骨质疏松；降低尿酸水平，发挥治疗痛风及肾脏保护作用；对炎性因子抑制；免疫调节；抗动脉粥样硬化；抗心肌缺血；抗病原微生物；抗肿瘤等药理作用[2]。对于萆薢分清饮，其实并不仅仅只是可以用于治疗淋浊与膏淋，现代临床中，萆薢分清饮及其加减方可用于治疗前列腺炎、乳糜尿、精液不液化症、肾病[3-5]等疾病方面，有着良好的作用，不仅如此，还可以用于治疗小儿单纯性尿频症，黑带，以及淋病，非淋菌性尿道炎，前列腺炎致遗精，急性肾盂炎，带下病[3]；尿路感染、高尿酸血症（痛风）[4-5]等疾病。尤其是对于痛风的治疗，萆薢分清饮更是值得深入探索。总体来说，萆薢分清饮在现代临床中，在泌尿生殖系统疾病的运用会十分广泛，无论男女，只要符合“肾气虚弱、湿浊不化”或“真元不足，下焦虚寒”的基本病机，都可以辨证化裁运用。不仅如此，方中君药萆薢，具有抗炎、免疫调节、抗病原微生物以及抗肿瘤的作用，因此，萆薢分清饮的临床应用，也应当不断研究和拓展，也希冀在未来有更多的药理研究与临床实验进展，去发现萆薢分清饮更多的可能性。[1]赖寿春.大剂量甘草梢临床应用之体会[J].光明中医，1998，13（5）：32.[2]肖扬，李国政.萆薢药理作用研究进展[J].山西中医，2018，34（7）：54-56.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]徐子金，杨章坚，叶锡勇，等.萆薢分清饮临床应用及现代研究进展[J].世界最新医学信息文摘. 2017，17（90）：88.[5]朱晓荣，曹盼举.萆薢分清饮源流及古今临床运用探析[J].中医药临床杂志，2019，31（3）：430-433. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广告周知—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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