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对于三高疾病，大家并不陌生，也就是高血压、高血糖、高血脂，大多数患有高血压的人群，往往伴随着血脂的异常，而血压和血脂又是相互影响的，一旦血脂控制的不够严格，对血压的控制也是有影响的。
李先生今年64岁，在3年前就诊断有高血压，最高到达170 /100mmHg，在医生的指导下服用苯磺酸氨氯地平片，一天1次，每次1片，在家测量血压，血压基本上控制在140 /90mmHg左右，就在半年前李先生出现头晕、头昏，走路没有力气等症状，到医院进行检查，测量血压160/96mmHg，血脂检查发现总胆固醇和低密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白4.21mmol/L，被诊断为高血压病2级，高脂血症。 医生将李先生的口服药物进行了调整，加用了缬沙坦片80mg，每天1次，来联合控制血压。同时也加用了降脂药物阿托伐他汀，嘱咐李先生用药期间，要做好血压的监测， 同时观察服用药物期间是否有乏力、肌肉疼痛等不适的症状，建议在1个月后复查血脂、血糖、肝功能、肌酶。 并嘱咐李先生在饮食方面要注意低盐低脂饮食，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃一些辛辣刺激的食物，适当的加强有氧运动，控制体重，保持规律的睡眠，不要熬夜，保持心情舒畅，在服药期间避免饮浓茶、咖啡、酒精。 经过一段时间的调理，李先生的血压控制在120/80mmHg左右，头晕、走路没力气的症状也消失了。 当高血压患者合并高血脂，应该怎么办？ 高血压伴随着高血脂，属于心脑血管疾病的高危因素，所以，必须要进行积极的干预。 首先对于血压来说，血压应该降至小于140/ 90mmHg，如果能够耐受血压，可以进一步降至小于130/ 80mmHg，也就是在保证身体组织器官供血充足的情况下，血压可以降的低一些，降至120/ 80mmHg。 对于降压药物的选择，高血压合并血脂异常的患者，优选钙离子拮抗剂和肾素血管紧张素系统抑制剂，也就是我们常说的地平类和普利类药物，或者地平类与沙坦类药物。 对于高血压患者而言，出现了血脂的异常，要进行心血管疾病风险评估，对高血压患者面临的风险不同，对血脂中低密度脂蛋白的水平也是有不同要求的。 如果是单纯高血压，血压低于160/ 100mmHg，没有其他危险因素，LDL-C水平控制在＜3.4mmol/L以下； 如果高血压患者，血压值大于160 /100mmHg、吸烟、高密度脂蛋白＜1.0mmol/L、体重指数大于28、有早发心血管疾病家族史，男性大于45岁，女性大于55岁以上危险因素，有1~2项，LDL-C水平需要控制在2.6mmol/L以下； 如果上述危险因素，存在3项或以上危险因素，或者高血压同时合并有糖尿病、低密度脂蛋白＞4.9mmol/L、或者有动脉粥样硬化性心血管疾病（像冠心病、心绞痛，心肌梗塞，脑梗塞等）存在以上因素中的1项者，LDL-C控制在＜1.8mmol/L以下。 对于降脂药物的选择，可以选择中等强度的他汀类药物，如果中等强度他汀药物不能使LDL-C达标，可以联合其他降脂药物治疗， 但除了用药之外，生活方式改善是降压降脂的基础治疗，无论是降压，还是降脂，戒烟、减肥、锻炼、合理的饮食，都能够减少用药的数量，在降低血压血脂方面起着重要的作用。 |
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