（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中药学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 我始终认为，中医里头的一方一药，都是有性格的。 有的，谦和平顺，似君子之风。 有的，峻烈刚猛，如勇将之威。 我今天要说的这张方子，我把它比喻成张飞。 三国猛将张飞，有什么特点啊？就是粗中有细啊。 怎见得？ 当年，张飞直取巴郡，魏将严颜坚守不出。张飞用尽了办法，毫无建树。 
最后，他想出一计，让手下士兵上山砍柴。严颜见了，奇怪，也让手下人扮作蜀兵，混入张飞大营打探虚实。这才知道，张飞让手下人砍柴是假，摸索地形是真，而且打算趁夜上山，抄小路。 严颜闻听，大喜，连忙让军士准备充足，夜半时分杀了出去，想要趁机断了张飞的粮草。 可是，所有这些，都是张飞的妙计。他算定严颜会来截粮，于是在原地等候严颜。严颜措手不及，被生擒。 你看，这猛张飞，还真是粗中有细。 那么，哪一张方子，和张飞有神似之处呢？ 跟你说，这就是凉膈散。 这个凉膈散，源于《太平惠民和剂局方》。基本组成，是大黄、朴硝、炙甘草各12克，山栀子、薄荷、黄芩各6克，连翘25克。古代用法，是研成粗末，每次服用6到12克，加竹叶3克和蜂蜜少许，水煎服。现在呢，多是直接水煎服，加竹叶一起煎。 它能干啥呢？就是清散上中二焦的火热之邪。患者的表现，是一片火热之象，而且集中在头面部。 比如说吧，烦躁口渴、脸红、嘴唇干燥、心胸烦闷、口腔溃疡、失眠，甚至精神失常，有的咽喉疼痛、鼻子出血、便干尿黄。舌脉来看，大多是舌红苔黄，脉滑数。 你看，这是不是一派火势？而且，这火，都在中上二焦，位于胸膈以上。 这个时候怎么办？用凉膈散，化解上中二焦的郁热。 光说这些，你可能还是觉得不形象。你也没看出来，凉膈散到底哪里“粗中有细”。 我呀，还是给你说个医案故事吧。 话说有这么一个男子，年39岁，姓徐。 这个人，平时性格就十分争强好胜，而且爱喝酒。 家里老婆见他这个样子，十分生气，于是经常和他口角。 非但如此。当儿子的，也看不上这个父亲。话里话外，常常奚落。 
终于，有一天，妈妈和儿子联手，跟此患大吵了一次。 好家伙，这一回，患者心理大受刺激。 他怎么解决问题呢？就是继续喝酒，麻醉自己。 结果，接下来发生的事儿，让人大感意外。 原来，此患最近一周以来，晚上无法睡觉，彻底失眠。 最近这三天，他好像精神失常，常常无缘由地大笑或者大骂，声高气粗，打人毁物，而且力量特别大，非比寻常。上来劲儿的时候，别说老婆了，连儿子和亲妈都不认识。 这可怎么办？家属赶紧带他去医院看。结果，被诊断为“精神分裂”。 咋整？治吧！西医给开了不少药，但效果不好。 后来，家里人决定，带他看中医试试。 刻诊，见患者脉实大、弦长而数。舌苔黄燥，舌质发红。整个人看上去，精神亢奋，脸色发红。 细问得知，患者自从发病以来，已经连续5天没大便了。 医家闻听，赶紧书方一首。但见—— 生大黄15克（后下），玄明粉15克（冲服），栀子10克，连翘15克，黄芩10克，川黄连9克，竹叶10克，薄荷5克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服药一剂以后，就排出燥屎10多枚。接着，又排出很多稀溏便，味道奇臭无比。 然而，这大便排出来以后，好家伙，他当天晚上就睡了4小时。第二天，精神状态稳定了许多。 这时候，医家将朴硝和大黄量减轻，加入白蜜、白芍、郁金、龙骨和牡蛎。 最终，患者状态日益好转，情绪稳定，意识清楚。 这就是医案的基本经过。这是在1989年，于《福建中医药》上刊发的验案。迄今，已经30多年了。 这里头是怎么回事呢？ 我跟你讲，这个患者的问题，就是有热邪，郁滞在中上二焦，扰及心神。 你看啊，此人平素喜欢饮酒，中焦有热无疑。平时，与家人关系不和睦，发病前和妻儿大吵。可见，其心火旺盛，扰神之态已经呈现。 就诊当时，颜面色赤，精神亢奋，舌红，苔黄燥，脉象实大、弦长而数。这一看就知道，属于火热之象啊。 由此可见，此人的中上二焦，为郁火所扰。他精神失常，实在是情理之中的事儿。 最关键的是什么？是他便秘。人家连续五天不拉屎啊！肛门大肠这块儿堵了，热邪根本没有退路，所以中上二焦越来越热，患者就被憋疯了。 这个时候怎么办？我们看当时医家用的配伍—— 生大黄15克（后下），玄明粉15克（冲服），栀子10克，连翘15克，黄芩10克，川黄连9克，竹叶10克，薄荷5克。 这个配伍，你仔细对照一下就发现了，是前面所讲的，凉膈散的原方应用。只不过，其中加入了黄连。 你看啊，这里头，栀子、连翘、黄芩、竹叶、薄荷，这些都是清热的。包括黄连，去心火，也是为了清上中二焦之热。这就好比张飞，勇猛刚烈的一面。 但是，人家张飞，粗中有细啊。他知道，如果不给敌人败退的通道，他们势必誓死抵抗。这样，己方就会受损。于是，他藏了一个心眼儿，给敌方以退路。让他们赶紧逃跑，这样好结束战斗，达到目的。这体现在方剂里，就是用大黄和朴硝来通便啊。正因如此，患者药后才开始拉屎。大肠这边通了以后，果然，他就睡着了，神识清楚。这就是热邪夺路而跳，战斗戛然而止的写照。 你看看，这套路，也是很深的，对不对？ 总之，这就是凉膈散，治疗精神分裂的例子。 
这里面，我们要重点体会的，是凉膈散中通便泄热的做法。这一点，中医叫做“以泻代清”。也就是说，此方在和热邪正面硬刚，直折火热之势的同时，打开后门，以泄代清，从另一个方向来应对中上二焦热邪。虽然说，这不是它的重点，但是，却堪称它的特色。 就好比张飞。勇猛，永远是其本色，粗中有细，则是他的特点，以及锦上添花之处。 当然，凉膈散，绝对不只是用于精神失常。临床，它常常用于治疗咽炎、口腔溃疡、失眠、扁桃体炎、耳鸣脑鸣、反复鼻出血等。 总之，你会发现，患者的热势，都是在上头。患者大体特色，就是上头上火，下面便干便秘，舌红苔黄，脉数，整个人烦热、口燥、咽干、脸红目赤、心神不宁。 应该说，它的应用范围，还是非常广泛的。文老师以前就讲过，用凉膈散治脑鸣的例子。你如果感兴趣，可以在往期文章里翻一翻。 好了。关于这个凉膈散的故事，我就给你讲这么多吧。你有什么话想对文老师说，不妨在下面留言。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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