艾考糊精腹透液可以用于PET试验么？这篇文章供您参考

limingxin1969 2023-06-16 发布于上海

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本研究结果表明，与4.25%葡萄糖腹透液相比，使用7.5%艾考糊精腹透液留腹4h后排出液量更能预测腹膜转运特性。通过该研究我们有了一个评估腹膜转运特性的简化概念。

背景和目的

在腹透患者中会观察到腹膜转运溶质特性的变化。1987年，Twardowski等提出腹膜平衡试验（PET）。标准PET使用2.5%葡萄糖腹透液留腹4h，分别测定0h、2h、4h时间点不同溶质浓度；简化PET只测定0h和4h。共测定3个参数：透析液中肌酐与血液肌酐比值（D/P Cr）、4h葡萄糖与0h葡萄糖比值（D4/D0葡萄糖）和4h超滤量。留腹4h后D/Pcr反映了溶质转运速度，D4/D0葡萄糖反映了腹腔葡萄糖吸收率。根据PET结果，将腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运和低转运。同一患者，在治疗过程中其腹膜转运特性也会有所不同。

腹膜平衡试验(PET)是评估腹膜转运的金标准，而用 4.25% 葡萄糖透析液留腹4 h 后的排出液量是评价超滤失败的简单方法。本研究的目的是验证与4.25%葡萄糖腹透液留腹4h相比，使用7.5%艾考糊精腹透液留腹4h后排出液量是否与PET参数有较好的相关性。

材料和方法

一项横断面、单中心研究，以标准PET为参考，比较了两种方法评估腹膜转运特性的有效性。研究于2017年8月至2018年1月在巴西圣保罗腹透中心进行，患者均≥18岁且腹膜透析≥30d。测试分三个步骤进行：标准PET（2.5%葡萄糖腹透液）；4.25%葡萄糖腹透液留腹4h评估排出液量；7.5%艾考糊精留腹4h评估排出液量；每个步骤间隔7-9天。

本研究使用简化PET。灌入2.5%葡萄糖腹透液后，在 0 小时采集透析液样本进行葡萄糖测量，在 4 小时采集透析液样本进行葡萄糖和肌酐测量。仅在 4 小时采集血样进行肌酐测量。根据 4h D/Pcr患者分为四种转运类型：高 [快] > 0.81，高-平均 0.65-0.81，低-平均 0.50-0.64，低 [慢] < 0.50) ；根据 D4/D0 葡萄糖比值也分为四种转运类型：高（快）< 0.26，高-平均 0.26-0.38，低-平均 0.39-0.49，低（慢）> 0.49。

结果

共43名患者参与此项研究，排除8名（18.6%）不合格者，共35名患者完成研究。平均年龄47±17岁，男性18例（51.4%）。主要基础疾病包括：系统性动脉高压占36.5%；糖尿病11.5%；系统性红斑狼疮9.5%；其它原因占40.5%；不明原因的占2.9%。在纳入研究之前，患者平均接受腹膜透析治疗时间为13.5±11.0个月。所有患者均使用标准葡萄糖腹透液。在接受评估的35例患者中，86%接受自动化腹膜透析（APD），14.3%接受持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）。在腹膜炎发作史方面，28例患者无腹膜炎，6例患者有一次腹膜炎发作，1例患者有4次腹膜炎发作。

表1 通过D4/D0葡萄糖比值进行PET分类（高、高平均、低平均、低转运）的患者分别使用2.5%葡萄糖腹透液、4.25%葡萄糖腹透液和7.5%艾考糊精腹透液所产生的超滤量。高转运患者中，使用7.5%艾考糊精腹透液时超滤量较多，而在低平均和低转运患者中，使用4.25%葡萄糖腹透液时超滤量较多。

表2根据4h的D/P Cr进行PET分类的患者出现了类似结果。

表1 根据（D4/D0)进行PET分类的患者使用不同腹透液的超滤量

注：*P< 0.05 与低转运相比；**P< 0.05 与2.5%葡萄糖腹透液和7.5%艾考糊精相比；***P< 0.05，与7.5%艾考糊精腹透液相比

表2 不同PET分类（D/P Cr）患者使用不同腹透液的超滤量

注：与低转运相比，*P< 0.05；与2.5%葡萄糖腹透液和7.5%艾考糊精相比，**P< 0.05；与7.5%艾考糊精腹透液相比，***P< 0.05

在高、高平均、低和低平均转运的分析中，我们发现用2.5%葡萄糖腹透液的超滤量无法区分不同的腹膜转运特性。当使用4.25%葡萄糖腹透液和7.5%艾考糊精腹透液时，高、高平均、低和低平均转运之间存在显著差异，使使用艾考糊精腹透液时，这种差异尤为显著，见图1。

图1 比较两组患者之间使用2.5%葡萄糖、4.25%葡萄糖和7.5%艾考糊精的超滤量.

使用7.5%艾考糊精腹透液所获得的超滤量与D4/D0比值呈负相关（r=-0.579；P=0.002），而与D/Pcr呈正相关（r=0.474；P=0.002）；2.5%葡萄糖腹透液的超滤量与D4/D0和D/Pcr比值无关；4.25%葡萄糖腹透液的超滤量与D4/D0比值无显著相关性（r=﹣0.036；P=0.086），但与D/P Cr比值呈负相关（r=﹣0.519;P=0.009），见图2

图2 2.5%葡萄糖、4.25%葡萄糖和7.5%艾考糊精超滤量与D4/D0和D/P Cr的相关性

在使用7.5%艾考糊精腹透液进行的PET试验中，葡萄糖和肌酐的 ROC 曲线下面积分别为 0.867 (P < 0.0001) 和 0.792 (P = 0.004)。在使用4.25%葡萄糖腹透液进行PET试验中，ROC 曲线下的面积较小：D4/D0 比率为 0.738（P = 0.020），D/PCr 比率为 0.710（P = 0.041）。ROC曲线用于确定预测患者转运状态的最佳超滤量。见图3，预测腹膜高/高平均转运的最佳超滤量为141mL。