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患者女性，32岁，孕期常规超声检查中发现异常，血液学指标HCG：61600，经阴左侧宫底超声图像如下：
对于经阴超声方位感没有那么清楚的话，再看看磁共振强化及弥散加权图像
看完上述图像，您认为最可能的诊断是 A A、绒毛膜癌
绒毛膜癌(简称绒癌)是一种恶性程度极高的肿瘤，分为妊娠性及非妊娠性，前者占绝大多数。妊娠性绒癌是一种发生于滋养叶细胞的恶性肿瘤，极易侵犯血管，早期就有转移，多数病灶位于子宫肌层，也可很快转移至其他器官，以肺转移最常见，因此早期诊断和治疗非常重要。育龄期妇女好发，少数见于绝经期妇女。因为滋养叶细胞有极强的隐匿性，有时潜伏期较长。绒癌大多继发于流产及足月产后，或葡萄胎刮宫术后，极少数发生于宫外孕之后，多数因不规则阴道出血就诊。血β-HCG，是诊断绒癌的敏感指标，也是评价治疗效果、监测绒癌复发的极重要指标。 声像图表现：子宫肌层质地不均，表现为低回声、无回声及弱回声，呈蜂窝状改变，病灶呈“圆顶帽状”或与子宫连在一起似“葫芦状”，可达甚至穿过浆膜层。超声不仅能观察病灶的大小、形态，还能观察病灶浸润肌层的深度，能及时提示病灶是否有穿孔。肿瘤细胞破坏子宫动脉管壁，使其阻力下降，血流速度增快。彩色多普勒超声显示病灶内血流异常丰富，为高速低阻动脉频谱，或动静脉共存，形成动静脉瘘。 鉴别诊断：1、产后或流产后妊娠物残留：表现为宫腔内混合结构，一般边界较清晰，极少数可有肌层浸润，血供不如绒癌丰富，清宫后血β-HCG水平较快恢复正常，结合病史较易鉴别。2、子宫肌层妊娠：妊娠位于肌层内，周围被肌层包绕，与宫腔及输卵管不相通，超声也可表现为子宫肌层蜂窝状回声且血流丰富，可结合病史及MRI鉴别诊断。3、完全性葡萄胎：宫腔内充满大小不等的无回声，呈落雪状，边界清晰，肌层质地可，典型者相对容易鉴别。4、侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎与绒癌的明确诊断依靠病理；超声表现极其相似，鉴别非常困难。结合病史，继发于产后、流产后为绒癌，葡萄胎排出半年内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，半年至一年均有可能。 治疗：以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。 2023年山东第一医科大学附属省立医院超声医学科业务学习恢复进行，课程精彩纷呈，各专业组轮流专题讲座或病例分享讨论。下周一的精彩课程如下：学习地点：东院超声医学科，山东省立医院中心院区（经五纬七）妇儿楼三楼示教室同步视频直播。 学习时间：2023年6月19号 周一下午17:15分 讲课人：韩雪 老师 题目：浅谈宫腔粘连的超声诊断
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