（二十四）红斑结节——桃红四物汤，龙胆泻肝汤，防风通圣散

137红斑硬皮病——张琪医案

邹某，女，25岁。1986年6月22日初诊。四肢皮肤硬痛，且皮肤出现红斑，反复发作近4年，经久不愈，血沉及抗“O”均正常，手足心热，月经提前，经色黑紫，淋漓不断，舌质红、苔白、脉沉缓有力，在某医院诊为“脂膜炎”。初按湿毒蕴于血分施治，用当归拈痛汤加红花、赤芍，服药6剂未收效，且四肢有新的结节出现，硬痛，改用解毒消坚，清热除湿法，7月2日处方如下：公英50克、地丁30克、皂刺10克、甲珠10克、红花15克、赤芍20克、苦参15克、连翘20克、黄柏15克、苍术15克、甘草10克、丹皮15克。

7月29日复诊：服药14剂，未出现新的硬节，原硬节见小，疼痛减轻，舌红苔转薄白，脉沉滑。宜前方增减治疗。处方：柴胡20克、桂枝20克、生地20克、桃仁20克、丹皮15克、赤芍20克、红花15克、皂刺15克、玄参20克、甘草10克、菊花15克、白芷15克、薄荷10克、公英50克、地丁20克。

8月20日三诊：服上方12剂，未见结节出现，疼痛消失，嘱停药观察。9月6日双下肢皮肤出现数个黄豆粒大小的结节，很快自行消退，从此未复发。《张琪临床经验辑要》

138结节红斑/桃红四物汤——熊学军医案

张某，女，27岁。1992年8月14日就诊。患者两下肢反复发作结节红斑半年余。一月前有扁桃体炎病史，近半月来两下肢结节红斑发作、疼痛。体检：两下肢有蚕豆至桃仁大小结节七八个，色红，压痛，两小腿浮肿，抗“（O”625单位，血沉38mm/h，舌微紫，脉弦滑。证属气血凝滞。予桃红四物汤加味：当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、牛膝、香附各10g，鸡血藤25g，络石藤15g，生甘草6g。5剂，每日1剂，水煎服。二诊时红斑变淡，结节缩小，续予原方15剂而愈。随访至今未发。

按：结节性红斑属中医“瓜藤缠”，因其结节如梅核状，又称“梅核丹”，好发于青年女性，多由湿热蕴结于肌膝脉络，经络阻塞，气血凝滞所致，拟祛瘀通络，行气活血为法。方中桃红四物汤活血破血逐瘀，鸡血藤、络石藤通络，牛膝引血下行，直达病所，香附行气，气行则血行，药证相符，故而收效甚捷。（熊学军.桃红四物汤验案3则.山西中医，1994，10（4）：43）《难病奇方系列丛书--桃红四物汤》

139结节红斑/龙胆泻肝汤——惠乃玲医案

患者女性，48岁。主因双下肢小腿结节性红斑1周，于2002年6月12日就诊。自述缘于6月5日因感冒后始出现双下肢小腿散在的结节性红斑，同时伴有双膝关节、双腕关节疼痛，无肿胀。血常规正常，抗链“0”800U/L。刻诊：双下肢小腿、双膝、腕关节疼痛，咽红，咽痛，情志抑郁后加重，舌质红苔薄黄，脉弦细。中医辨证：综合四诊，症属平素肝气不舒，气郁化热，热入营血，故见上证。宜疏肝清热、凉血活血，药用龙胆草、黄芩、柴胡、车前子（包煎）、生地各15g，泽泻、丹皮、茜草、板蓝根各10g，甘草3g。水煎，1日1剂口服，5剂诸症悉除。（惠乃玲，段俊红.龙胆泻肝汤妙用治疗风湿病例析.实用中医药期刊，2003，6（17）：482）

140全身疮疖/防风通圣散——席兴胜医案

张某，女，14岁。1983年8月12日诊。母诉：该女自小每到夏天即患疮疖，虽屡经治疗，但必至秋凉始愈。查见患儿全身疮疖甚多，尤以头面为著，或掀红，或成脓，疼痛难忍。身热口渴汗多，大便干结，小便黄而少、苔黄，脉洪数。此小儿阳旺之体，天暑下逼，火热内攻所发。必以“扬汤止沸”与“釜底抽薪”并用。防风通圣散加减：防风、大黄、栀子、赤芍、银花各9g，芒硝（分次冲服）、蒲公英、连翘各12g，荆芥、生甘草、当归、川芎、薄荷、黄连各6g，石膏24g，滑石18g。两日1剂。连服3剂，大便通畅，口渴、疼痛大减，疮疖萎头。继进原方加鲜生地12g、野菊花根18g、寒水石24g。5剂，周身疮疖已平，疼痛消，黄苔退净，汗亦止。乃以前方为散，调理善后，每服6g，日两次。随访五年，未复发。（席兴胜.防风通圣散用验.四川中医，1989，（8）：9）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》

论：脉洪数者，阳盛而内热也。此病在表，是太阳表闭也。阳气不能外散，而洪数内热也。

141头部疖肿/防风通圣散——宋玉田医案

杨某，男，46岁。2001年10月21日初诊。患者近两个月来头部疖肿时起时伏，每食辛辣油腻之物加重，曾按毛囊炎服用多种抗生素，服药则消，停药则发。形体略胖，大便常干，舌质红，脉数。证属表里俱实之证，治宜疏风解表，清热泻下，方用防风通圣散改汤加减，处方：防风、荆芥、当归各10g，麻黄6g，薄荷、川芎、丹皮、紫花地丁各10g，生石膏20g，白术，白芍、连翘、栀子、黄芩、桔梗、蒲公英各12g，大黄（后下）、生甘草各9g，6剂后，头部疖肿渐消，改服成药防风通圣丸，服药2月，停药一年未见复发。

按：防风通圣散为一组方奇特之方剂，可疏风解表，清泻里热，内外兼治。本证即为胃肠素有积热，外发于表而为疖肿，故取防风通圣散内外兼治，收效甚捷。（宋玉田.古方新用3则.陕西中医，2005，（7）：714）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》