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患者女，67岁 主诉：头晕月余 一月前，突发眩晕，伴呕恶，头颅CT检查考虑腔梗，治疗一周，仍感头昏蒙，眩晕时作。完善检查，考虑前庭功能紊乱，输液一周，症状稍减出院。继服药物治疗，效果不明显，来诊。 刻证：头昏蒙，乏力，体位改变时多发头晕，严重时伴有呕恶、心悸，胸闷，口干苦，心下痞满不适，纳呆，心烦，耳堵胀感，大便粘，小便可，时有漏尿。舌质淡红，体胖大，边齿痕，苔薄白，舌下静脉短细，脉沉弦细。 诊断：眩晕（少阳枢机不利、血虚水盛） 六经辩证：少阳太阴合病夹血虚、水饮 处方：小柴胡汤合连珠饮加泽泻、菖蒲 柴胡10、黄芩10、清半夏10、党参15、炙甘草10、生姜10、大枣15、茯苓20、桂枝15、浙白术15、全当归10、白芍10、川芎15、熟地黄20、泽泻15、石菖蒲10 7水煎服日一剂 二诊： 药后头晕头蒙明显减轻，无呕恶，口苦、胸闷、乏力减，食欲较前好转，食后有痞胀感，舌脉同前，上方减熟地量加砂仁 处方： 柴胡10、黄芩10、清半夏10、党参15、炙甘草10、生姜10、大枣15、茯苓20、桂枝15、浙白术15、全当归10、白芍10、川芎15、熟地黄15、泽泻15、石菖蒲10、砂仁6（后下） 7剂，水煎服 药后电话告知诸证缓解，要求邮寄药物巩固。 连珠饮出自《日本汉医名方选》，为本间枣轩之经验方，其药物组成为苓桂术甘汤与四物汤之合方。 本方取苓桂术甘汤健脾渗湿，温化水饮来治疗水、气之上逆。用四物汤养血补血治血虚，对血虚水饮所致之眩晕者有显著效果。 本方临床应用之要点为血虚水饮。凡血虚挟水饮内滞者，可应用本方。 苓桂术甘汤，《伤寒论》太阳病篇67条提到“伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧发汗则动经身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 《金匮要略》痰饮咳嗽篇中提到“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 四物汤最早记载于《仙授理伤续断秘方》，功能养血活血补血。 本案患者，据脉症结合考虑少阳枢机不畅，脾虚气化不利，水饮冲逆，患者舌下静脉短细、考虑血虚之象。 患者内有水饮停滞，兼有血虚，故予连珠饮，健脾渗湿、温阳化饮，白术配伍泽泻为泽泻汤，两药相须为用，重在利水健脾以制水，再以四物汤补血养肝和血，小柴胡汤和解少阳枢机，药中病机，故显效。  |
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