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湿疹是由多种因素引起的一种剧烈瘙痒的皮肤炎症反应，急性期具有渗出倾向，慢性期则浸润、肥厚。皮损具有多形性、对称性、瘙痒和易反复发作等特点。中医根据其临床特征归属于“浸淫疮”、“湿毒”之范畴。对本病最早的记载，见于《素问·至真要大论》中论及病机十九条中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”清代吴谦在《医宗金鉴》描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”因为湿疹病因复杂且具有顽固、反复的特征，临床上西医一般予以对症治疗，难以治愈。中医中药辨证施治往往有较好的临床疗效。 【案例】 张某，女，49岁，2015年10月14日初诊 主诉：全身散在红斑、丘疹伴瘙痒 现病：手足皮疹严重，肛门瘙痒、怕热、易头晕、喜饮水、多汗；脉沉软滑，舌青紫，舌下络脉粗。 诊断：湿疹 处方：连珠饮加减 桂枝6g 茯苓10g 泽泻20g 猪苓10g 白术12g 当归10g 白芍10g 川芎6g 7剂，日1剂，分2次温服。 二诊 2015年10月21日 现病：双手瘙痒皮疹明显减轻，肛门瘙痒同前，脉沉软。 处方：前方茯苓加至20g，加蚕沙10g、五灵脂10g、牵牛子10g，余同前方。续服7剂， 日1剂，分2次温服。 三诊 2015年10月29日 现病：双手皮疹瘙痒进一步减轻，躯干、肛门瘙痒减轻；脉沉弱，舌暗淡。 处方：前方改蚕沙为薏苡仁10g，余药不变。 续服10剂，日1剂，分2次温服。 【出处】 《日本汉医名方选》：“连珠饮为本间枣轩之经验方，其药物组成乃由《伤寒论》之苓桂术甘汤与《和剂局方》四物汤之合方，亦属古方与后世方之合方。取苓桂术甘汤健脾渗湿，温化水饮之功，以镇水、气之上逆。用四物汤养血补血之效，以治血虚，故对血虚、水逆所致之眩晕者有显著效果。然而本方不能用于口唇、眼结膜、指甲等严重贫血和胃肠虚衰之易下利者。本方临床应用之要点，要辨明血虚之轻重与水饮之有无，凡血虚挟水饮内滞者，可应用本方，对脾虚泄利者，不宜本方，实恐四物汤滑肠之故。”《勿误方函口诀》注解：“此方治疗范围涉及水分与血分二者，妇人出血或产后，男子痔核，下血后引起面部浮肿，两足微肿，水气凌心之心动悸，头痛、眩晕，周身青黄、黄胖浮肿等均有其效验。” 关于苓桂术甘汤，《伤寒论》与《金匮要略》中均有记载。《伤寒论》太阳病篇67条提到“伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》痰饮咳嗽篇中提到“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”四物汤最早记载于《仙授理伤续断秘方》曰：“凡伤重，肠内有瘀血者用此，白芍药、当归、熟地黄、川芎各等分，每服三钱，水一盏半。”张山雷曰：“本方实从《金匮要略》胶艾汤而来，即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。” 【按语】 根据患者症状结合脉象考虑为内有水饮停滞之症，脉沉软滑，沉脉主里证、水饮证，血虚致脉管充盈无力而软，水饮内停阴邪内盛鼓动脉气故脉滑。水饮阻滞中焦，不能运化，故口渴喜饮水，水饮上泛以致头晕；水饮化热，则出现怕热、多汗；水湿与热结，水湿之邪性趋下，故肛周瘙痒；因“瘀阻则水停，水蓄则血凝”，患者舌青紫、舌下络脉粗为血行瘀滞之象，脉沉而软，考虑兼有血虚之象。患者内有水饮停滞，兼有血瘀血虚，故予连珠饮加减，方中用桂枝温阳化气，温化水饮，化气利水，茯苓健脾渗湿，与桂枝相伍，一利一温，水湿源于脾，脾虚则生湿，故以白术健脾燥湿，助脾运化，配伍泽泻利水渗湿则为泽泻汤，两药相须为用，重在利水，兼健脾以制水，配猪苓加强利水之效，再以当归补血养肝和血，白芍活血、能除血痹，《长沙药解》中川芎能“行经脉之闭涩……散滞气而破瘀血”，使血行不滞。二诊时患者双手皮疹明显减轻，仍有肛门瘙痒，在前方基础上加大茯苓用量，加强利水渗湿，再加牵牛子逐水利肠，治水气；五灵脂活血散瘀；蚕沙祛风除湿，活血通络，兼可治风疹瘙痒，《本草纲目》中蚕沙”主风痹瘾疹，皮肤顽痹”。三诊时，患者皮疹瘙痒进一步减轻，舌青紫改善，去蚕沙改薏苡仁健脾祛湿热。 |
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