祝氏儿科临床集验| 京城祝氏儿科小儿自拟方6首

第二章　自　拟　方

我在诊疗过程中，通过与患儿聊天、画画的方式看病，所以他们都喜欢找我看病。他们的父母反映孩子们爱喝我开的汤药，不仅疗效好、见效快，还能起到调节胃口、增强体质的作用。由于找我看病的患者太多，我已逾“不惑 ”之年，精力有限。一些聪明的家长，就把给她孩子开的有效处方留下来，甚至有的家长把孩子经常患的疾病的处方，抓上几剂留在手头。孩子刚发病，有相似症状时立刻煎煮及时服用，孩子的病情就能得以控制甚至不用来门诊诊治便痊愈了。遇到不太确定情况或有疑惑时，给我的学生打电话咨询，我的学生根据病情给予指导，孩子疾病便很快痊愈，这样家长省心，孩子受益。

受到家长们这种做法的启发，我思考能否根据儿童常见病的病症预备一些成药，解决患儿就医难的问题。在长期的临床诊病过程中，越发深刻体会儿童乃“纯阳之体”。生长功能旺盛，生长迅速，但“稚阴未充，稚阳未长”，即各脏腑器官发育不完全，气血调节功能尚不成熟，因而小儿易“阴阳失衡”，表现为发病急、进展快。如用药及时、治疗准确、护理得当就能控制病情发展，使身体快速恢复健康。因此，把临床中有效处方的药物粉碎成粗末，用袋泡药茶的形式装袋保存，并给家长们说明注意事项和组合运用方法，需要时用热水冲泡或者稍微煮３ ~５分钟即可代水服用，并把这一系列袋泡茶起名为“祝氏儿科家庭保健系列袋泡茶”。

在临床中运用儿童保健系列袋泡茶的主方是三根汤 (葛根、芦根、白茅根)，根据儿童不同的病症，配有咳方、鼻方、咽痛方、发热方、肺炎方、过敏方、开胃方、便秘方、抽动方等，家长可以根据孩子不同的情况给予服用。据统计:小儿保健系列于２００７年开始推行，至今已有十多年。

一、山五汤

２０１５年５月我在整理父亲的笔记时，见笔记中有记载山五汤 :“山栀子、钩藤、五味子、生龙骨、生牡蛎治抽搐。”分析药物配伍关系，与抽动障碍病机甚合。遂用于临床，治疗效果甚佳。栀子清透郁热；钩藤善清心包之火，泄肝经之热而息风定惊止搐；五味子宁心安神；生龙骨、生牡蛎相伍益阴潜阳、镇静安神。生龙骨、生牡蛎富含天然钙离子，钙离子在酸性环境下溶解度增大，生龙骨、生牡蛎配伍五味子可以缓解肌肉痉挛引起的抽动。全方清热镇静息风而治抽动。治疗儿童抽动障碍以“山五汤 ”为专方，再因人而异选方药与其相合，整体调治。纳差、俯卧眠等脾胃虚弱者，加小建中汤或归芪建中汤健脾温中。便秘、干燥如球，甚则肛裂者加生地黄2０ｇ滋阴通便；便秘不干，数日一行，大便不畅或伴腹胀者合枳术丸健脾理气通便；盗汗者合生脉散养阴敛汗。自汗、体虚易外感者合玉屏风散益气固表；鼻炎、腺样体肥大者，合都梁丸通鼻窍；眨眼者，加菊花清肝热；咽不利者，加牛蒡子、板蓝根清咽利喉。颈项转动不利者，加葛根舒筋通脉；兼咳嗽者，改生龙骨、生牡蛎为黛蛤散清热化痰；内热重者加三根汤 (芦根３０ｇ、白茅根３０ｇ、葛根１５ｇ)清气分、血分之热，引热从小便而走；胆小、易惊、多梦者，合温胆汤理气化痰、安神止惊；晕车者合苓桂术甘汤温阳化饮；爱哭、嗜甘者，合甘麦大枣汤养心安神。另外，注重口感，嘱咐家长，多煎药汁，以药代水饮，大便干者加儿童蜂蜜，胃口欠佳者加红糖。

案例　张某某，女，６岁。２０１９年９月６日初诊。

【主诉】患儿吸鼻子７个月，伴清嗓子５个月、眨眼３个月、翻白眼１个月。

【现病史】患儿于２０１９年２月初出现吸鼻子症状，无其他伴随症状，北京某医院按过敏性鼻炎诊治效不显。２个月后发现伴随清嗓子症状，未予重视。４个月后出现频繁眨眼，按过敏性结膜炎诊治效不显。６个月后出现左眼斜视、翻白眼。遂于８月２３日在北京某医院诊为抽动障碍。现症:吸鼻子，挤眉，频繁眨眼，左眼斜视翻白眼，清嗓子，盗汗，性急，便干成球，纳可，动则四末凉，嗜酸，舌偏红，唇红，左脉沉滑数，右脉沉弦数，手心热汗。

【个人史】出生时体重近３ｋg，剖宫产 (孕早期孕酮低)。混合喂养。

【中医诊断】肝风内动，气阴两虚。阴阳失调证。

【处方】炒栀子３g，钩藤 (后下)１０g，五味子５g，生龙骨 (先煎)３０g，生牡蛎 (先煎)３０g，党参５g，麦冬５g，生麦芽３０g，大枣３枚。生地黄２０g，桂枝５g，白芍１０g，菊花５g，炙甘草６g，２８剂。水煎口服。代水饮。

【二诊】２０１９年１０月１３日:患儿服药后眨眼、抽动止。现症 :夜眠时气粗，心烦，大便可，舌红，苔白，唇红，右脉沉细滑，左脉沉细弦，手心热汗。处方 :守上方加百合１０g，２８剂。水煎口服，代水饮。

【随访】２０１９年１２月１７日。患儿抽动愈后曾患重感冒，症状复发，自服二诊方后症状消失。

案例解析　一诊 :患儿肝风内动，风邪窜扰经络，见挤眉、眨眼、左眼斜视、翻白眼、清嗓子症状，予山五汤清热镇静、息风止痉。菊花疏风清肝火止痉。性急，予甘麦大枣汤养心安神。气阴两虚，心阴不足见盗汗，肠道津液亏虚见大便干成球，予生脉散益气养阴敛汗，生地黄滋阴润肠通便。阳气不足，不能温通四肢，见动则四末凉，予小建中汤温中通脉，兼调和阴阳。

二诊 :患儿服药后抽动止，效不更方，加百合１０ｇ清心安神。

二、黛鱼方

黛鱼方由鱼腥草、黛蛤散组成，为治疗咳喘常用对药。其中鱼腥草清热解毒、排脓消肿、利尿除湿、健胃消食。西医药理研究其亦有抗菌、消炎、增强免疫力的作用；南方称“折耳根”，广泛被当成菜食用。黛蛤散清肝利肺、降逆除烦。临床中黛蛤散中青黛与煅蛤粉比例因医院的配比不同。存在两种规格，为１∶３或３∶１７ (青黛５ｇ、煅蛤粉１５ｇ或青黛３ｇ、煅蛤粉１７ｇ)。青黛具有清肝热解毒的作用；煅蛤粉具有镇痉止咳的作用；鱼腥草与黛蛤散合用可清热祛痰、利肺止咳；组成黛鱼方，治疗咳嗽痰多，咳震胸痛，深痰不易咳出的痰热阻肺，肝火犯肺证疗效显著。临床中，经常把黛鱼方和其他的药物配合使用，效果相得益彰。

三、聪明方

聪明方由桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、石菖蒲、远志、五味子、益智仁、甘草组成。桂枝、白芍、甘草组成“桂枝剂”，调阴阳开脾胃；生龙骨、生牡蛎、五味子、益智仁平肝益肾、安神镇静；石菖蒲、远志交通心肾、安眠定志；长期熬夜耗伤阴血者加龟甲、制鳖甲增强滋阴养血作用。该方具有镇静安神、促进睡眠的作用。适用于考试前比较敏感、容易精神紧张、临场发挥不佳以及注意力不集中的学生。

案例　侯某某，女，１３岁。２０１５年６月１３日就诊。

【主诉】烦躁１个多月。

【现病史】中考临近，患儿近１个月容易烦躁，口干，不思饮。伏案学习时间长则项部肌肉酸疼，大便可，每日一行，舌偏红，唇红润，左脉沉细弦滑，右脉沉细滑，手心热汗。

【处方】桂枝１０g，白芍２０g，煅龙骨、煅牡蛎 (先煎 )各３０g，炙甘草６g，石菖蒲１０g，远志１０g，五味子５g，益智仁２０g，知母１０g，生黄芪２０g，升麻５g，百合１５g，１４剂。水煎服。每日２次。

【随访】２０１５年７月１８日，家长反馈患儿服上方后情绪稳定，中考成绩增加３０分。

案例解析　该患儿平时学习成绩优异，近日临近中考，情绪烦躁，内热伤阴，见口干，脾胃运化水液功能失常，见不思饮，故选聪明汤调脾胃、安神益智，加知母、百合除烦养阴，生黄芪、升麻升提脾胃之气。气足以养脑，患儿服药后情绪稳定，睡眠、饮食正常，提高了临场发挥的能力，故服药后成绩提高，使用聪明方提分的前提是平时用功学习，临近考试前，起到安神定志、助眠的作用。增强临场发挥能力。

四、开胃方

孩子有时候吃不下饭，没胃口，家长很着急，所以我就组了一个方子称开胃方。由苏叶、姜半夏两味中药组成，苏叶芳香开胃，姜半夏降胃气、镇静安神。且具有祛痰祛湿止呕、温化寒饮的作用。邵玉玺老大夫把半夏当作镇静安眠药用，而且用量比较大。我请教他的时候，他讲 :“临床体会半夏镇静的作用是很强的，能使副交感神经兴奋、唾液分泌。”用苏叶和姜半夏组方。很多孩子吃了以后，胃口大开，屡用不爽。所以一般将其作为快捷方式的对药来运用。

五、便秘方

便秘方由生地黄和莱菔子组成。儿童的便秘往往是由于肠道蠕动功能不佳，或是肠道的津液缺失引起的，生地黄有滋肾阴、润肠燥的作用，它能促使肠道津液的分泌，莱菔子是萝卜的成熟种子，有下气润肠的作用，能促进肠蠕动。以这两味药相配组成了便秘方。如果力量还差一些，有时候我还会加入枳壳，枳壳能够促进肠蠕动，这样一来可共同解决孩子的便秘。临床中即使是数天不排便的儿童，我一般也不用很强作用，像大黄这类通下药去往下强通，而是愿意用一些很柔和的药去润通一下。因水液运化紊乱。导致便秘、多饮、多尿。用“五苓散 ”调节水液运化。治疗便秘取得显著疗效。

六、三根汤

三根汤由芦根、茅根、葛根组成。芦根、茅根。是我的外公施今墨先生。施今墨对药临床经验集中的一组对药。茅根味甘而不腻膈，性寒而不碍胃，利水而不伤阴，善清血分之热；芦根味甘而不滋腻，生津而不恋邪，专清气分之热。后来我的父亲在这个对药的基础上加入了葛根，组成了三根汤，葛根味甘、辛，性平，滋养津液，有通行膀胱经、解表散邪、升清止泻、生津止渴的功效。三药合用，清热解表又兼顾生津止泻。且三根汤味甘而药味淡，符合儿童需求特征。儿童服此方时完全没有服中药的痛苦。一般在患病初期气血有热的时候用效果不错。对于一般的感冒初起，轻微发热、周身不舒服、吃饭不香、腹泻都可起到治疗作用。很多孩子妈妈在家里都备有一些三根汤。孩子刚有稍稍不适时，就用这个方子煮水后当水喝，就可把这病给解了。

七、腹泻方

在《中华药海》中记载神曲为鲜辣蓼、鲜苍耳、鲜青蒿、杏仁、赤小豆、白面或麦麸混合拌匀发酵后而得的曲剂。本品古人多取诸神聚会之日造之，制成后为曲剂，故名。神曲生用健脾养胃发表，炒用行气消积止泻。炒神曲治疗婴幼儿腹泻的药理机制，千万不要用单一的思维模式去理解中药，不能简单地唯成分论，神曲由多种物质发酵而成，再经人体消化吸收，具体发生了多少复杂的化学反应，现在的医疗科技水平还不能完全阐述清楚。婴幼儿腹泻是我国婴幼儿常见的疾病之一，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。６个月~２岁婴幼儿发病率高，１岁以内患儿约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。我的父亲擅长用炒神曲３０ｇ治疗婴幼儿腹泻。后经多年临床验证确有良效。

案例一　金某，女，１岁半。

【主诉】腹泻２个月。

【现病史】患儿曾求治于多家儿童医院。服用乳酶生、酵母、胰酶等药，效不显，请祝谌予祝老诊治。细询之，患儿平素贪食，近２个月来腹泻而不思食，实为内有积滞、脾胃失和。

【中医诊断】积滞腹泻。

【处方】炒神曲３０g，磨成极细末，加热调成糊状，加红糖适量 (以甜为度)，日服２ ~３次。

案例解析　患儿家长带患儿多方治疗，服药后甚多无效，而祝老仅开一味药如何能治，但景仰祝老之名望，姑且试之，谁知患儿仅服２剂腹泻即止。并云 :“我孩子的病花了几十元钱都没有治好，而用祝老开的药仅花四分钱就治好了。”所以只要药证相合，花钱少可治大病。

案例二　刘某，女，６个月。２０１２年６月１７日初诊。

【主诉】腹泻２天。

【现病史】患儿２天前出现腹泻，黄绿便，大便腥臭，每日５ ~２０次。舌红，唇红，指纹紫，未至风关。

【个人史】出生时体重２.２５ｋg，顺产，纯母乳喂养６个月。

【中医诊断】乳食积滞。

【处方】①内服方 :炒神曲３０g，炒白术１０g，甘草５g，７剂。水煎口服，代水饮。②外用方 :花椒适量炒至冒青烟，纱布包裹温敷肚脐。

【二诊】２０１２年６月２４日:患儿服药后大便次数减少，每日２次。黄绿便，大便腥臭，食母乳可，矢气，盗汗，吃奶汗出，舌偏红，唇偏红，指纹不清。处方调整为焦三仙各３０ｇ，生黄芪１０ｇ，炒白术１０ｇ，防风５ｇ，党参５ｇ，麦冬５ｇ，五味子５ｇ，甘草５g，７剂。水煎口服，代水饮。

【随访】患儿服药后腹泻愈。

案例解析　腹泻、大便腥臭为乳食积滞所致，指纹紫为寒邪所伤。故以炒神曲健脾和胃止泻，白术健脾，以炒花椒外用敷脐驱寒止泻。患儿服药后大便减为每日２次。吃奶出汗、盗汗为气阴不足之证。予玉屏风散益气固表，生脉散益气养阴止汗。

内容简介

本书从祝氏儿科学术思想及认识、自拟方及验案精选三部分记录了作者祝肇刚先生诊治儿科疾病的临床心得、遣方用药的体会及临床验案等，并对验案用药进行了分析。本书既涵盖了祝氏儿科较为系统的理论论述，又有作者从事多年中医儿科的临床经验，内容丰富，具有较高的学术价值和临床参考价值，可供儿科临床工作者、中医院校师生及中医爱好者参阅。

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