目前针对肿瘤的物理治疗技术最常用包括射频消融(RAF)、微波消融(MWA)、冷冻消融(CyrO),还包括激光消融(Laser)、高强度超声聚焦(HIFI)、不可逆电穿孔(IRE)。
射频消融和微波消融都是热消融方式。射频消融的消融频率低,穿透力差、射频电流局限于消融电极周围、受阻抗及血流灌注影响大,因此射频消融的加热速度慢、瘤内温度低,消融时间长且消融范围小。微波消融的消融频率高,穿透力强,受碳化及血流灌注影响小,产热快、瘤内温度高、消融时间短且消融范围大。
冷冻消融,通过焦耳-汤姆逊效应,高压氩气可以使靶组织冷却至零下140 ℃,氦气可使靶组织从零下140 ℃迅速上升至零上20 -40 ℃。这种温度梯度的变化可以导致靶组织蛋白质变性、细胞裂解,以及肿瘤微血管内膜损伤、血栓形成,组织缺血坏死。不仅直接杀死肿瘤细胞,还可促使肿瘤细胞内处于遮蔽状态的抗原释放,诱发机体特异性及非特异性抗肿瘤反应。
对于直径≤3 cm的肿瘤,3种消融技术均可达到良好的治疗效果。对于直径>3 cm,尤其是>5 cm的肿瘤,微波消融范围广,明显优于其他两种消融方式。且微波消融受血流灌注的影响小,对于治疗邻近大血管的肿瘤更加适合。
对于邻近危险脏器的肿瘤可选用冷冻消融或射频消融。冷冻消融形成的冰球边界清晰,可用于监测冰球边界来判断是否消融范围是否覆盖肿瘤及是否累及邻近脏器。为确保覆盖肿瘤区域,冷冻区的边缘通常位于肿瘤外围3-7mm。而射频消融可以通过调节消融电极的伞形针的长短来保护邻近脏器。对于临近胸膜的病灶,热消融会加重疼痛,多需要静脉镇静、镇痛或全麻下完成,而冷痛消融本身可减轻疼痛,可于局麻下完成操作。
老年晚期肿瘤患者并非不可治,选择合适的治疗方式对于缓解病情、延长生命是非常重要的。