解读心梗三项

心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，已经成为人类健康的头号杀手。心脑血管病具有起病急、症状凶险的特点，需要临床医生快速准确做出反应，如处理不及时则预后较差。

（图源：太帅图库）

心梗三项、NT-proBNP等心脏标志物检测已经成为临床医生常用的诊断依据。“心梗三项”是目前公认的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再梗死或梗死范围以及危险程度都具有重要的意义。

心梗三项，顾名思义，有三个项目，即：肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白（Myo）。

肌红蛋白（Myoglobin，Myo）

肌红蛋白是一种氧结合血红素蛋白，存在于心肌中，是心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物。主要存在于心肌及骨骼肌，在骨骼肌及心肌受损（急性心肌梗死）、过度运动及肌肉疾病时释放到血液中。

急性心肌梗死时，血清中肌红蛋白浓度在胸痛初期1-3h内即可增高，4-8h达到最高，24h-36h左右又恢复正常。血液中肌红蛋白浓度对监视急性心梗的诊断和治疗是有效的，并且可以作为血栓溶解疗法的冠脉再疏通情况的指标，在疏通30min-2h后肌红蛋白浓度达到最高。肌红蛋白浓度可以作为心肌梗死的早期诊断指标。

肌钙蛋白（CTnI）

肌钙蛋白是由肌钙蛋白T、肌钙蛋白C和肌钙蛋白I三种蛋白质组成的复合体，肌钙蛋白I仅仅存在于心脏组织。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8h在外周血中逐渐增高，在8-16h达到高峰。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可检测到增高的心肌肌钙蛋白。

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也有检测系统是检测肌钙蛋白T。cTnI/cTnT被美国和欧洲心脏病协会一致评为是诊断急性心肌梗死的高特异性和高敏感性的确诊标志物。由于cTnI/cTnT具用心肌特异性，胸痛发生4h后的患者，可直接采用cTnI/cTnT检测，其血清/血浆中水平升高具有诊断的特异性，AMI的早期诊断可为患者的治疗赢得宝贵时间。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌酸激酶同工酶（CK-MB）是早期诊断急性心肌梗死和有无心肌坏死的重要指标。CK-MB主要存在于心肌；特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。但某些非心肌因素也可导致CK-MB升高，可通过检测CK-MB质量（CK-MB mass）予以鉴别。

在急性心肌梗死或心肌炎症状出现后3-8h，血清中CK-MB显著增高，8-24h达峰值（可达参考区间上限的10-20倍），如无并发症3天后恢复至正常水平。胸痛发生72h后CK-MB仍持续升高，则提示患者的心肌坏死呈继续恶化趋势。血清CK-MB 不受横纹肌损伤因素影响，胸痛发作后72h内可诊断AMI;对诊断AMI入院后再次心梗具有很高的特异性(98%)。

“心梗三项”科室应用

大量研究报道，由于这三种标志物的时间特点及各自的生物特性及心肌特异性区别，联合检测可以更好地对于心肌损伤进行判断。

如著名的《Circulation》（《循环》）杂志报导：有1005例病人，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%。

经CK-MB、cTnI及Myo联合检测，确诊了其中228例为心肌梗死（MI），因此可见单一指标检测会不可避免地造成漏诊和误诊。目前临床医生在临床实际应用中，也主要是采用三种物质联合检测对患者心肌损伤进行更好地诊断。

来源：上术医学