富血小板血浆(PRP) 是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物。PRP 来源于自体、无免疫排斥、制作简单,临床应用安全。 研究报道,应用 PRP 可以促进骨折愈合,加快创面修复,减少术后并发症,促进术后功能恢复等。近 20 年来,PRP 已经被应用在骨科和其它如口腔颌面外科,整形美容科等多个领域。 然而,现有临床研究之间存在较大的临床异质性,如疾病严重程度,患者年龄,纳入/排除标准, PRP的制作方法,PRP的细胞组成、剂量,应用频率和次数,对照组的选择,评价方式等多种因素。 上述因素作为主要的临床异质性来源可能引起不同临床 研究间结果的不一致性,为PRP的规范化临床应用带来了一定的阻碍和限制。 本共识旨在提供个基于专家经验和观点以及现有医学证据的规范化指导意见。为专科医护人员在骨关节外科临床实践中应用PRP提供学术性依据。本共识的制订以现有文献证据和临床实践数据为基础,共识使用者在实施干预措施时仍需考虑患者的个性化特征和偏好等因素。
PRP 促进骨与软组 织修复的主要原因在于血小板经活化后释放出的多种生长因子,在骨与软组织的修复过程中起着重要的调控作用,经研究证实,这些生长因子可以加速间充质干细胞( MSC)的分化, 促进细胞增殖与迁移, 加速血管再生,促进细胞外基质的合成 。 而且生长因子之间有联合促进作用。如胰岛素样生长因子-1 ( IGF-1) 与转化生长因子-β(TGF-β),IGF与血小板源性生长因子( PDGF)对细胞增殖与胞外基质的合成均有协同作用。
PRP 含有高浓度的白细胞,如中性粒细胞,单核细胞和淋巴细胞。这些白细胞在机体的炎症反应和感染控制方面起着重要的作用。体外研究发现,PRP 可以抑制金黄色葡萄球菌和大肠杆菌的生长。 特别是 PRP 对于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌( MSSA)的抑制作用,其效果与庆大霉素和苯唑西林相当。此抗菌作用与 PRP 中所含白细胞有一定相关性。PRP 还含有很多种抑菌蛋白,这些蛋白可以抑制细菌和真菌的生长。
PRP 经凝血酶激活之后,血浆中的纤维蛋白单体会聚合成纤维蛋白多聚体,形成网络状三维结构。这种纤维蛋白立体结构有助于封堵破损的血管壁,收缩血管破口,防止受损组织进一步出血。相当于细胞和血小板的载体,有利于周围修复干细胞的爬行和附着。 PRP可用于修复软组织创面,包括急性和慢性伤口,研究证实,在PRP治疗慢性难愈合伤口的过程中,PRP 能加速创 面愈合,减轻疼痛,减少疤痕形成。
1. 注射区周围皮肤病,关节穿刺周围皮肤破溃,或不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀、积液的患者。 2. 凝血功能异常,如血小板功能障碍综合征、严重的血小板减少症。 3. 败血症。
注射时间点的选择:建议PRP制作后即刻使用;不推荐将患者血液贮存后用于后期制作和注射PRP。注射方式的选择: (1)PRP术中用于骨折、骨不连、骨缺损、骨髓炎、创面、肌腱韧带损伤等,可以直视下注入,也可以将PRP与凝血酶通过双筒注射器注射入植入区,也可在关节镜术中,直接将PRP注射入病变区。 (2)PRP注射治疗肌腱病,建议在超声引导下注射入病变区。注射前建议先局部麻醉。 (3)PRP治疗膝骨关节炎的用法为关节腔内注射,不能注入软组织内,注射前有关节积液时应先抽除关节积液。
现有证据显示,关于PRP的用量尚无统一标准。使用者可以根据患者的具体情况(如骨缺损大小、创面大小与深度、创面是否有骨外露等)调整注 射用量、次数与频率。关节内PRP注射治疗膝骨关节炎,文献报道的每次注射剂量以3~5 ml较多见。间隔时间一般为1~3周,2~3次注射1疗程。
参考文献: 中国医疗保健国际交流促进会骨科分会. 富血小板血浆在骨关节外科临床应用专家共识 ( 2018 年版 )[J]. 中华关节外科杂志, 2018, 12(5):596-598. |
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