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四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是治疗脾胃气虚证的经典名方，后世诸多补气之方皆从本方衍化而来。方由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾的功效，用于治疗脾胃气虚导致的面色萎黄或苍白、语声低微、气短乏力、食少便溏等。方中人参健脾养胃，为君药；白术健脾燥湿为臣药，二药相配，益气健脾之力大增。茯苓健脾渗湿为佐药，与白术相配，则健脾渗湿之功更著。甘草助人参甘温益气，且调和诸药，为使药。四药配合，使中气复而脾运健，共奏益气健脾之功。 多寐是以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要表现的疾病，亦称嗜睡、多卧、嗜睡、多眠等，相当于西医学中的发作性嗜睡病、神经官能症等病症。 江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为，多寐大多由脾胃之气不运所引起，中医学有“脾困人则困”之说。脾胃为后天之本、气血生化之源，若调摄失当，脾胃虚弱，运化无力，痰湿内生，壅滞经脉，痰蒙心窍，心神被蒙，可致神志朦胧，昏睡不醒。诚如李东垣《脾胃论·肺之脾胃虚论》谓：“脾胃之虚，怠惰嗜卧。”朱丹溪《丹溪心法·中湿》曰：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧。” 张恩树指出，多寐之证治总以健脾化痰、开窍醒神为要，然据其病因病机、虚实夹杂不同，仍当分证辨治。笔者有幸跟师学习，现将张恩树运用四君子汤加减治疗多寐病验案一则整理如下。 患者徐某某，男，62岁，2018年9月15日初诊。患者近1周来精神不佳，纳谷欠馨，头昏乏力，多寐欲卧，大便不实，面色㿠白，舌淡苔白，脉象虚软无力。证属脾气衰弱，清气不升。治以益气扶脾，升清降浊。 方用四君子汤加减：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，麻黄2g，生姜2片，大枣4枚。3剂，水煎服，分早晚温服。 9月18日二诊：药后多寐好转，唯感纳谷不香。 上方去麻黄，加香谷芽15g，再服3剂，诸症蠲除而愈。 按 本案乃脾气衰弱、清气不升所致。脾气衰弱所引起的多寐病，一般多见于病后或高龄之人，以面色㿠白、纳谷欠馨、舌淡苔白、脉虚软无力为其辨证要点。方中四君子汤益气健脾，陈皮健脾开胃、燥湿化痰，生姜、大枣补中益气、调和脾胃，本例患者因无高血压病、心脏病等疾患，故在益气扶脾之方剂中酌加少量麻黄，取其兴奋大脑之功，但应中病即止。二诊时多寐已好转，唯有纳谷欠佳，故去麻黄，加香谷芽以增健脾开胃之力，以善其后。纵观诊治全过程，药证合拍，直中病所，故患者精、气、神渐复，人即安和。（杨晓明 江苏省仪征市中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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