退烧第一方（三）

外感病的内伤基础，内伤能够影响到外感的发病和传变等。尤其是春天的时候大家有内热，但是春季气温变化比较大，就容易着凉外感，内热基础上着凉外感，其实就是表里合病，外寒内热，需要表里双解，麻黄石膏就是一对基友，麻黄石膏配伍体现的就是辛凉解表法，要比银翘散的效果更好。

辛温解表和寒凉清热药物，配伍在一起，发挥出了辛凉解表的作用，所以大青龙汤、麻杏甘石汤都是辛凉解表的代表方。

临床当中单纯的表证还是相对比较少见。比如说像张飞、李逵这样的人得感冒，肯定是阳证。如果平常有内热的话，那就是有表证又有里热，有表要解表，有热要清热，就会用到麻黄和石膏，张仲景就创造出了太阳阳明合病的大青龙汤或者麻杏甘石汤。

有里热的情况下，需要清解里热。如果典型的麻黄汤证基础之上出现了阳明里热，也就是出现了烦躁，那就是大青龙汤方证。

表轻、里热也相对不重，可以有桂枝二越婢一汤的思路。表轻、里热重，喘而汗出，就是麻杏甘石汤方证。

解表与清热两个治法，相当于一个跷跷板，剂量也是根据证来决定的，表证重，就加大解表力量，里热重，加大清热力量。同时还要根据患者的体质强弱来确定。比如说张飞和林黛玉，假如都是太阳阳明合病的话，虽然同是一个方证，但他们的剂量绝对是不一样的。这就是因时因地因人的三因制宜原则。

因此，麻杏甘石汤、大青龙汤，包括越婢汤，都属于太阳阳明合病。大青龙汤是表重，在麻黄汤基础上见到烦躁，以无汗、脉浮紧为特点，相对于大青龙汤证而言，表轻里热重，以热、喘、汗出为主症的，就是麻杏甘石汤。

太阳阳明合病，表不解就用麻黄。有里热就用石膏。可以认为麻杏甘石汤是大青龙汤的一个简方。通过麻杏石甘汤的方证梳理，理解了麻黄石膏的配伍规律，把麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤成体系的学习才更高效。

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