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为您专业评析  近日，某新浪网友发博讲述了因鱼刺卡喉到医院急诊，2分钟收取了52元手术费的“亲身经历”。该博主的一句感叹“原来医院才是赚大钱的地方”，引发诸多网友热议。
此前，本公号曾经多次推送讲述过鱼刺卡喉相关的科普文章，有感于这位博主“赚大钱”的奇葩言论，我们一起再来看看拔鱼刺那点事儿。 业内人士都知道，上海胸科医院堪称拔鱼刺的“圣地”。该院胸外科主任医师李志刚教授曾经讲过这样一个病例—— 51岁的老缪一年前去喝喜酒，吃鱼时不当心一根鱼刺卡在食管里，起初他并不在意，想着吞口饭咽下去就没问题了，万万没想到这根鱼刺会给他带来曲折痛苦的一年。 过了十几天，老缪觉得喉咙越来越疼痛，胸闷胸痛，甚至出现了高热，立刻就去外院就诊，检查出来就是当初那根鱼刺造成了食道异物穿孔，并发了纵气肿，感染，当时外院立刻行食管切除旷置+胃造痿+肠造痿，出院后一直只能通过造湾管打食，无法经口进食了，当时医生说要等身体养好了才能做二次手术把食管接起来。 这一等便是一年。 一年之后，老缪到胸科医院看李志刚教授门诊，术前评估检查判断虽然可以进行手术将食管接起来，但患者之前的手术造成了腹腔广泛黏连，血管弓难以辨识，极大地增加了手术难度。 幸亏手术顺利。患者出院之后，又再过了两周才拔除鼻饲营养管才可以正常进食，一根鱼刺引发的血案终于画上了句号。 由此可见，鱼刺卡了喉咙，如果处理不好，后果往往并没有那么简单。 从临床上看，进食时误吞鱼刺、骨头、假牙、枣核是食管异物的常见病因，但鱼刺是最最常见的。 卡了鱼刺怎么办?调查显示90%的人会选择吞饭、催吐和喝醋这些“土方法”，但这些方法往往无效且会导致严重后果。喝下的酷只在鱼刺处短暂停留，效果极其有限，无法起到软化鱼刺的作用，催吐的话可能加重消化道损伤，而且可能导致异物夹得更紧;而吞饭食菜的方法更加危险，可能使鱼刺由咽喉部推入食管期间还会造成划伤，使鱼刺越刺越深，甚至刺穿食管。 很多市民存在认识误区，认为鱼刺卡住是小事情，小小鱼刺不会致命。这种想法是十分危险的，鱼刺尖锐，不及时处理极易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命，每年各大医院因为鱼刺发的“血案”时有发生，而且食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状，但有些细小的穿孔早期可以无症状，容易被忽视，随着病人的进食，食糜、唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及胶肿形成。 上述这些还不是最严重的后果。 2017年8月9日深夜，安徽籍患者李先生在南京某院经历了一场4个小时的开胸手术。手术医生从他心脏中取出了一根长近4厘米的鱼刺。 这根两头尖锐无比的“不速之客”，最开始刺破患者食管，继而又刺破左心房，最后钻进了左心室……差一点就要了他的命。 和前面那个病例老缪一样，50岁的患者李某也是突发高热，高烧39度不退，他急忙到当地医院就诊。经过一系列检查，一直不能确定病因。直到医生问病史时，患者才回想起5天前吃了条鳊鱼。吃完后胸部隐约有刺痛，但并不强烈，也就没有引起注意，每天仍正常进食。 排除其他因素后，医生高度怀疑有鱼刺在体内引发感染，致使高烧。果不其然！随后的CT检查“捕捉”到了鱼刺的踪影。这时候，鱼刺已经刺穿了食道！ 8月8日晚上，患者连夜转入南京中大医院。此时此刻，鱼刺已经在他体内“周游”大半圈。前后三次CT检查发现，鱼刺一直在“跑”，被误吞后最开始刺破食管，继而又刺破左心房，最后掉进了左心室。 如果不及时取出鱼刺，如果鱼刺继续移位，不排除会跑到血管里造成栓塞，或刺破大动脉，患者就会面临生命危险；而刺破心脏瓣膜，造成反流，显然也会增加手术难度和成本。就算不出现上述极端情况，患者的感染也会继续加重。 如果通过手术取出鱼刺，鉴于患者已经出现严重感染，风险也很大。经缜密检查和评估，及与患者家属充分沟通，手术从8月9日晚上8点一直持续到12点，历时4个小时。 手术在体外循环支持下进行，心脏在“安稳”的状态中，手术医生开始寻找鱼刺的轨迹。在食管胃镜检查中，发现食管有一溃疡面，可见鱼刺曾刺破食管；在左心房也有一处椭圆形溃疡，想必继而刺破左心房。 最后，手术团队果然在左心室找到了这一近4厘米长“S”形鱼刺！ 顺利取出这危及生命的鱼刺后，手术团队对左心房伤口进行了修补，同时置入胃管引流食管瘘口。 具体参见本公号此前的推文《这根4厘米长的鱼刺，先是刺破食管，继而又刺破左心房，最后钻进了左心室…》。 同类病例其实并不鲜见。2014年1月，同样是在南京，南京市胸科医院四病区也曾收治一例鱼刺经食管刺入心脏的66岁男性患者。当时也是手术开胸将鱼刺取出，同时修补了左心房和食管。而2013年全年，仅该科室就已经有过4例开胸取鱼刺的手术。 本公号手术专家、长海医院血管外科主任陆清声教授也曾报道过一例收费超10万元的取鱼刺手术—— “这位倒霉的患者在福建厦门，医院经CT发现鱼刺已经刺破了主动脉，远程会诊中我建议在胃镜下拔出鱼刺的同时，在主动脉内放置覆膜支架来封堵住主动脉裂口。 这台手术进行得非常成功。根据我的经验，这根鱼刺拔下来花费在10万元左右。” 具体参见本公号此前的推文《拔根鱼刺5000多块就乱收费？我还碰到过收10万的！》。 最后再提醒几句—— 因此如果出现误吞鱼刺，除非很细小的鱼刺有脱落可能，如果是较大的鱼刺，特别是伴有颈部、胸部刺痛感明显的情况务请第一时间去医院就诊，即使有食管穿孔，取出异物，严格禁食5天以上，一般也不会导致严重后果，最后提醒广大市民，吃东西一定要细嚼慢咽，遇到有刺的食物更加当心，老人和小孩尤其注意，遇到异物卡住不要讳疾忌医，更不要因为觉得几分钟就要收费好几十块钱而想不通，一定要去医院及时诊治，干万不要迷信“土方法”。
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