千古经方第一妇科神方温经汤

所有的理论不能对临床提出更有效的指导都是赤果果的耍流氓。

这个方很多女性朋友应该多了解，缠绵不愈的月经淋漓、习惯性流产、子宫肌瘤乃至宫颈癌，只要主症能搭上，都有很好的疗效。原因嘛，仲圣也说的很清楚，小产就是人流、现在追求个人解放的年轻女性放飞自我后容易留下难以言喻的痛。

条文：问曰：妇人年五十，所病下血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。

当以温经汤主之。吴茱萸三两当归二两芎穷二两芍药二两人参二两桂枝二两阿胶二两生姜二两牡丹皮二两（去心）甘草二两半夏半斤麦门冬一升（去心）右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

为什么叫温经汤：当下通行说法是月经的经。实际月经一词最早显于清代文献《妇科冰鉴》，汉的说法是月水，月事，此说应该不靠谱。结合此汤整个病机看个人以为这个经指的是冲脉，冲脉下起胞肾，中络脾胃，上巡咽唇能比较好的把此方的整个病症和病机串在一起。病人最初应该是先得的下焦淤血，堵住了冲脉，上下交通被阻，阳热下不来淤积在中焦敖干了胃阴造成胃虚热，变成当下这个上热下寒虚实错杂加淤血的情况。这种身体状态应该不是短时间能造成的。所以由此看温经汤都应该是慢性病，急症少见。

主症和病机推导：下血数十日不止，月经不尽有多有两种形态。下焦有热，说白了就是局部能量旺盛，导致压力增大迫使血液从子宫溢出，此种月经淋漓不尽量大色鲜红。而淤血造成的淋漓不尽是子宫血管有之前因为手术或其他因素造成的机体无法代谢掉的淤血堵塞正常的血路，造成血液旁流的出血，此种出血一般并不大且多伴有血块颜色暗淡，本条文提到的是淤血的原因。暮即发热，少腹里急，类似于热入血室或青蒿鳖甲汤的夜热早凉，说明病在血及下焦。腹满，类似于人参证的心下痞，提示胃的问题。手掌烦热，当消化道无论实热还是虚热都会出现手掌烦热的状态，比如承气汤的手哲哲汗出，阴虚的五心烦热等，这里显然是虚热，此证提示虚热在中焦。病人整体呈现一个中焦阴虚有热胃口差下焦淤血的泰式，所以舌应该多见舌红无苔或少苔，同时可见部分紫瘢，脉可能细数。

方解：整个方子个人认为有三组逻辑

1. 针对中焦胃胀而虚热有饮的组合(麦门冬一升（去心）吴茱萸三两人参二两生姜二两甘草二两)。大量的麦冬配合吴茱萸补胃阴又不过寒而去虚热，人参生姜甘草健胃补中去痞。标准的心下痞治疗应该是甘草、干姜、人参组合。这里用生姜加吴茱萸代替干姜，同时用巨量的半夏配合更大量的麦门冬治疗胃的虚热。仲圣用麦门冬时多用半夏来反佐麦冬的水液泛滥。上述组合还有吴茱萸汤的意思，但只是辅助健胃去水，核心还是麦冬半夏组合滋润津液。仲圣用麦冬时量都很大，且都搭配半夏反佐，胡老在伤寒讲稿中反复提到肺萎的肺结核炙甘草汤、麦门冬汤都有效但始终治不好，个人脑洞一下是否主要还在剂量问题，有些方要有绝对剂量，否则就像小桶灭火，今天灭了一点，明天又烧回来，这是近期给一位90岁老人医疗建议时的感悟，几乎所有的阴虚方都用了，但无非生地30，麦冬20这个剂量，所以始终阴不回头，也许不传之秘还是在绝对剂量要足够。

1. 针对下焦淤血加寒出血的组合( 当归二两芎穷二两芍药二两牡丹皮二两（去心）阿胶二两 )。偏寒的淤血仲圣惯用当归、川芎、芍药组合如当归芍药散等，配合一点丹皮，热药中加点凉，凉药中加点热，仲圣一贯的风格。热的淤血用丹皮，桃仁，蜇虫。阿胶的作用最主要的是增加凝血功能，淤血被攻掉以后，通过阿胶快速凝血修复受伤组织起到止血作用。知识点：阿胶本不补血，且本经记载阿胶为牛皮所熬制，当下驴皮估计是宋立法禁止杀牛导致后面用驴皮代替，孩子们，莫再被商业骗局欺骗了。

1. 针对上下交通将能量向下压的组合(桂枝，半夏)。个人认为这组是本方最大的亮点。半夏反佐麦冬兼把胃的能量向下带(半夏去呕就是把上逆的身体功能变成向下，更猛的是代赭石)，桂枝增加身体中上部的整体能量，让中部能量饱满，就像给气球打足气(桂枝治疗气上冲就是这个道理，身体中上部位能量不足，邪之所凑其气必虚，这也是桂枝加桂治气冲奔豚的原理)。这一组合将整个身体的中上部能量向下压去温煦下焦。

引申思考：上述逻辑如果成立的话。三组方剂其实可以自成一体，第一组麦冬、半夏、吴茱萸、甘草、人参、生姜针对虚热重，胃虚次之的中焦疾病。主证是手烦热，没胃口，口唇干，头晕，头痛。第二组和芎胶艾差不多。推而广之如果出现上寒，下也寒且有淤血的情况。感觉可把第一组换成理中汤，或者把吴茱萸的量扩大到比麦冬大类似于吴茱萸汤和芎胶艾的合方，应该也有效。