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总有人期待“癌症疫苗”的出现，期待打了疫苗就可以极大降低癌症的风险，但今天我们要提出一个概念，对于结直肠癌来说，早筛的作用几乎“等同于”癌症疫苗。 癌症疫苗的作用在于极大降低患癌的风险，实际上，做肠癌筛查的作用也是一样。 ▋▏肠癌早筛=癌症疫苗？ 结直肠癌通常从小息肉逐渐发展到早期腺癌再到晚期，这中间通常有5-10年的时间，如果我们在很早期做了肠癌筛查，发现息肉或其他异常，及时切除、处理就可以排除其发展成癌的风险。这样说来，已经大大降低癌症的风险，起到“癌症疫苗”的作用了。 用美国的结直肠癌数据来证明这个观点，以下为美国历年来结直肠癌的发病率和死亡率，我们可以看到美国结直肠癌发病率自90年代起就一直下降，研究者归结了几大原因：吸烟减少、非甾体抗炎药使用增多、对50岁以上的人群进行结直肠癌筛查。 研究还强调，尤其是结直肠内镜检查起到很大作用，因为美国在2001年时将结直肠内镜纳入医保，自此发病率每年下降3%-5%。在2000年时50岁及以上做结直肠内镜的人只有20%，到了2018年，这个数字是61%。  ▋▏为什么早筛作用那么大？ 主要是因为结直肠癌早期症状隐秘，晚期生存率又十分低，但病程长达5-10年，尽早筛查就可以极大降低晚期癌症风险、减少花费。  结直肠癌早期症状并不“特殊”，我们通常都会忽略这些警戒信号。以下为结直肠癌早期10个值得注意的症状：  这些症状或许真的不特殊。腹泻、便秘我们大多数时候都会不放在心上，其他的一些症状也很难发现，最多便血的时候才会担心。但是，也有太多的人把便血症状归结于痔疮。 长此以往，结直肠癌“悄悄”发展成晚期，症状十分严重时，人们才会就医检查，于是出现了结直肠癌“诊断即晚期”的现象。 我国有一项研究统计了国内23家医院近8000名结直肠癌确诊患者，超一半诊断结果为晚期（III、IV期），同时，II期的患者也达到了33%。  为什么我们一直在强调结直肠癌早筛早诊？ 美国的统计数据显示，在结直肠癌早期（local）阶段，5年相对生存率可达91%，而到晚期（distant），5年相对生存率只有14%！  据结直肠外科医生介绍，结直肠癌早期（Ⅰ期）治疗费用较低，大约花费3~5万元就可以治愈，且有90%以上的治愈率。 如果是Ⅲ期结直肠癌，患者治疗费用大约要十几万元，且治疗效果难以保证。 ▋▏怎么做早筛？ 我们该如何做早筛？多久筛查一次？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南2020版》划分了高危人群以及筛查方式、频率，总结如下：  ▋▏如何方便快速早筛？一种新方式 国内外指南都公认肠镜及镜下病理活检是诊断结直肠癌的金标准，但是肠镜需要清肠、又是侵入性检查，许多人正是因为肠镜麻烦、痛苦才不愿检查的。 即使如美国，肠镜纳入医保，肠镜检查率也没有达到100%、90%，就是因为肠镜诸多不便。但是，美国药监局在2014年批准了一款结直肠癌筛查产品 Cologuard，只需在家取粪便样品寄到检测机构即可，其原理是检测7个KRAS 基因突变位点、NDRG4 和BMP3基因甲基化、β-肌动蛋白，外加血红蛋白（FIT），最后通过算法分析后出具诊断报告，可检测出92.3%的结直肠癌。 这样的试剂盒极大地方便了那些不想做肠镜的人，据Cologuard研发公司Exact sciences消息，目前使用过Cologuard的人已超1千万。 那么国内是否有类似的产品呢？事实上，我国药监局在近几年已批准多个针对结直肠癌的DNA甲基化检测试剂盒，北京、上海、广东、江苏等二十来个省市陆续发布了甲基化检测正式收费条码。在北京，基因甲基化检测已经全额纳入医保。  除了甲基化检测，市面上还有FIT（粪便隐血检测）、以及肿瘤标志物检测等方法检测结直肠癌，这些有什么区别、我们应该如何挑选呢？   ■关注敏感度、特异度，对于早筛，尤其关注其对早期病变的检出率。例如艾维克生物（艾德生物生产）的产品人类SDC2基因甲基化检测试剂盒--畅青松，该产品对大肠癌的灵敏度达85.84%，进展期腺瘤灵敏度达53.54%，特异性达90.78%，这种灵敏度及特异度属于性能很好的检测产品。 ■对于试剂盒，尽量选择药监局批准的（如上图“药监局批准的结直肠癌甲基化检测试剂盒”）。 ■尽量选择国内知名的公司，我们推荐：艾维克生物、诺辉健康、康立明。 小结 结直肠癌的早筛对于预防癌症极其重要，很可惜在我国人们并不知道要筛查并且也不重视筛查。 据相关机构调查显示，我国建议结直肠癌筛查的人群中，只有16.4%的人接受了筛查（2019年数据），远低于上文提到的美国的筛查率（61%，2018年）。 而中国首个大规模结直肠癌患者诊疗现状调查中期结果显示，2299例结直肠癌患者患者中，97%未做过肠镜筛查，其中86.5%的患者未做肠镜筛查的原因主要是不知道需要定期做肠镜筛查。 同时另一方面也是因为肠镜让人望而生畏，好在目前已有许多筛查试剂盒出现，可以方便、无痛地对肠癌进行筛查、辅助诊断，帮助推行结直肠癌筛查。 如果今天做一次肠癌筛查，就能大大排除未来几年患结直肠的风险，你会不会愿意做？ |
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