五苓散治膝骨关节炎医案

膝骨关节炎临床多以清热、燥湿、活血为主要治则， 通过辨证选用五苓散加减，疗效十分明显。

柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”

方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。白术、茯苓相须，佐以白术健脾以运化水湿。因此五苓散用于水热互结型的膝关节炎有较好的疗效，并且见效甚捷。

沈某，女，62岁 。患者主诉双膝关节肿痛间作2年，加重3天。患者为体力劳动者，2年前出现双膝关节肿痛，休息后减轻，未予重视。后症状反复。3天前因劳累再次出现双膝关节的肿胀疼痛，影响走路，故来诊。刻下见：双膝关节肿胀（ ），压痛（ ），皮温略高，皮色正常，休息可减轻，关节摩擦音，X片示：膝关节间隙变窄，关节边缘骨锥形成。无发热，纳眠尚可，大便偏稀，一天一次。舌暗红苔润，脉细缓。

中医诊断：痹证，辨证为水热互结型。方以五苓散加减。桂枝 ，苍术 ，泽泻 ，猪苓 ，茯苓 ，益母草 。15剂，水煎服，日1剂。

二诊 ：膝关节肿痛明显减轻，走路受限较前好转。大便一天一次，偏稀。效不更方，上方继服15剂。后 随访，膝关节症状痊愈 。

按:

膝骨关节炎，中医称之为“鹤膝风”，多以清热、燥湿、活血为主。高建忠舍弃固有思维，精准辨证，认为患者素脾气不足，大便偏稀，运化失职，水饮内停，日久饮郁化热，故出现关节肿胀、疼痛，治以淡渗利水为主兼以清化郁热。方中泽泻利水泻热为君，猪苓、茯苓淡渗利水兼健脾，桂枝既能温通所聚之饮又不会增其热势，又因患者大便偏稀，用苍术燥湿健脾，再佐一味益母草活血利水，用药简而精准，方小而效捷。因此，临床治病需要灵活辨证，切忌固有思维下忽略刻下辨证。