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曲黎敏讲伤寒论给我一个很深的印象。她用伤寒论里的方子治疗各种和伤寒论条文完全无关的病。比如她用白通汤治疗甲状腺类的疾病。他的解释是人体咽喉部位气机不通，只要把气机疏通了，这个病就治好了。 而其他的医生在解读伤寒论的时候，大多都是在解读条文，分析方药的组成和用法。但总体来说大多是在条文的范围内治病。 我们看一下白通汤的条文。你就会发现和甲状腺之类的疾病症状没有一点关系。 少阴病，下利，白通汤主之。（289） 葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。 甲亢可能没有下利。如果是少阴之为病，脉微细，但欲寐也。只要把脉发现脉沉细，就可以用少量的白通汤。或者发现人体气机不通，就用白通汤。有些下焦寒重的还要加人尿。 这种用伤寒论里的方子的方法，一般人真的很难掌握。把脉又是一个相对而言，比较不太容易辨别的诊断方法。 她治疗很多病都是用的伤寒论里的原方。基本没有加减，只是根据病情把量和比例稍微变动一下。 而且她也告诉他的学生，学伤寒论先守原方五年。五年之后你再去学着自己做加减。伤寒论里的方子大部分结构比较完美。如果能加减的张仲景在方子后面就已经有很多加减的方法。 还有些病与五运六气和节气有一定的关系。比如进入太阳寒水的时节。阳虚病人多，那么用少剂量的四逆汤扶阳，很多病就可以起到很好的效果。 人体的各种禀赋不同，每个人身体可能都有某方面的弱点。当你出现阳虚外感病症的时候。你身体最虚弱的地方就会显示出最严重的症状。但是这个弱点其实在你身体里一直就存在。在没有感受外感寒邪的时候，没有明显的表现。这时候如果你去治疗你身体弱点的地方，也许可以治好，但是不会那么快。如果你去用扶阳的方法，直接把自己的身体阳气补足，身体恢复到之前的平衡状态。你身体原来弱的那点问题也不会那么突出，这就是异病同治的核心思想。 所以有的人得了外感病是头痛，有的人是肚子痛，有的人上吐下泻，还有的人汗出不止。但是同一个四逆汤可能吃几次这些症状都消失了。 其实李可在他的那本书里也说过这个逻辑。他说很多外感病都是内伤所致，需要扶正以驱邪。很多外感病用麻黄附子细辛汤都可以解决。 虽然高手是这么用的。但是不熟悉的人在用之前，还是要进行一定的辩证。大多数时候还是要随症治之。 摘自曲黎敏讲伤寒论 异病同治与同病异治 四逆汤在临床上的效验非常广泛，这么说吧，某天来了8个病人，一个痛经，一个甲亢、一个心肌炎、一个胃溃疡、一个便秘、一个久咳、一个痤疮、一个鼻炎、一把脉，全是少阴四逆汤证，于是就开了8个剂量稍有变化的四逆汤，最后效果都大好。 这叫异病同治，就是虽然病症不同，但证都在少阴阳虚，所以可以开相同的方子。跟诊的学生也觉得奇妙，这在临床上也是有趣的现象，所谓一拨，就是经常这个月一拨少阴证，下个月一拨太阴证等。而且网上总有人说我对节气病说得准，其实都是从临床上看到的，只能说《黄帝内经》的五运六气太神奇。 而且这个方子还能升血压，改善微循环，具有强心与镇静的作用，也被视为治疗休克的专方，治疗小儿腹泻、小儿多动，亦有卓效。只是要按照脉象来决定不同的剂量。张仲景也说了：“强人可大附子一枚、干姜三两”，所以要斟酌病人的具体情况而下药。 异病同治，就是不同的病症，可以用相同的方子。而同病异治就是相同的病症，如果在不同经证里，就要用不同的方子。这，就是中医的复杂性和独特性。大家总问：“这个方子我可以吃吗？那个方子我可以吃吗？”或者问：“我是甲亢，可以吃这个方子吗？”这些，就是还没有建立起正确的中医思路，让人难以回答。 比如《华佗传》里曾记述了一个病案，说有两个病人都头痛发热，华佗说：“一个人需要用泻下法，另一个人要用发汗法。”有人就问：“两个人症状相同，为什么治法不同？”华佗说：“他们一个是内实证，所以要用泻下法，而另一个是外实证，所以要用发汗法。”两人分别服药后，次日早晨都病愈了。 症状的症，是疾病的临床表现，是病人感到的自身异常变化，比如发热、胸闷、头痛、咳嗽等，以及医生通过四诊获得的异常征象，比如面色白、舌质红、脉弦滑等。这些，是判断疾病的原始依据。而六经辨证的证，是综合分析各种症状后，对疾病发生、发展过程中在某一阶段的病因、病位、病性、病势以及邪正力量对比等方面的病理概括。例如肝胆湿热证，病因是湿热，病位在肝胆，是属邪气有余的实证。证的四要素是：病因、病位、病性、病势，证就是这四个要素及其相互关系的总括，同一症状可以出现在不同的证候之中。 |
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