麦门冬汤的方证

​危重症是经典条文的再现——经方治愈一动则喘憋、气短半个月案

重剂麦冬；麦冬∶半夏剂量之比等于7∶1

徐某，男，79岁，初诊日期：2016年11月11日。

主诉：一动则喘憋、气短半个月。

现病史：患者半个月前因劳累后出现喘憋，夜间无憋醒。后发展为一动则喘憋、气短，患者颇为苦恼，遂就诊于我处。

刻下症：喘憋，气短，偶有头晕，无视物旋转。偶有咳嗽，咽干，咽部有似冒火的感觉，咽部有痰，质黏稠，不易排出。后背畏寒，纳食不香，眠差易醒。大便1日1次，偏稀，夜尿2次。

查体：舌淡，苔薄黄，脉弦细。

方证辨证

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”笔者体会到

    麦门冬汤的方证是：喘憋，咳嗽，咽干，咽喉不利，咽部有似冒火的感觉，舌红，脉细。

    本案患者喘憋，气短，偶有咳嗽，咽部有似冒火的感觉，咽部有痰，质黏稠，不易排出，舌淡，苔薄黄，脉弦细。符合麦门冬汤的方证。故方证辨证为麦门冬汤证。

诊断：喘证　麦门冬汤证。

治疗：方用麦门冬汤。

清半夏9g　麦　冬63g　党　参10g　生甘草10g

大　枣12g 　粳　米20g（包煎）

7剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时温服。

二诊：患者诉服药后症状基本好转。原来喘憋、气短，现在基本已愈。原来咽干、咽部有似冒火的感觉亦减轻，咽部痰量明显减少。原来睡眠浅容易醒，现在不容易醒，现夜间能连续睡眠约7小时。原来一动则喘憋，现在无此种情况，并且已经可以做一般性家务活。

继续治疗1周，喘憋、气短均告痊愈。

按语

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬汤方：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”清·尤在泾《金匮玉函经二注·卷七》说：“嘉言云，胃中津液枯燥，虚火上炎之证，治本之良法也。”可知麦门冬汤所治为阴伤严重之证，胃中津液干而有火上侵咽喉，故而咽喉不利，咽干，咽喉部有冒火的感觉。近代名医秦伯未《金匮要略新义·上卷》中提到：“火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊矣，故以麦冬之寒，治火逆，半夏之辛治饮气，人参、甘草之甘，以补益中气。”日本汉方医家丹波元简《金匮玉函要略辑义·卷二》中指出：“［程］大逆上气，则为喘为咳。咽喉为之不利。麦门冬、半夏以下气，粳米、大枣以补脾，甘草之甘，以补益中气。”日本汉方医家丹波元简《金匮玉函要略辑义·卷二》中指出：“［程］大逆上气，则为喘为咳。咽喉为之不利。麦门冬、半夏以下气，粳米、大枣以补脾，甘草、人参以补肺。脾肺相生则气得归原，而大逆上气自止。［沈］余窃拟为肺痿之主方也。巢源，上气鸣息侯云，肺主于气，邪乘于肺，则肺胀。胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，叹息不通。”可知，麦门冬汤中，重用麦门冬滋阴润肺，清降虚火；以半夏下气化痰，虽性温，但用量很轻，且与大量清润药物相伍，则不嫌其燥；以人参、甘草、大枣、粳米益气养胃，生津润燥，全方共奏养阴清热、止逆下气之功。结合笔者多年的临床体会认为麦门冬汤的方证是：喘憋，咳嗽，咽干，咽部有似冒火的感觉，舌红，脉细。

麦门冬汤的方证是：喘憋，咳嗽，咽干，咽部有似冒火的感觉，舌红，脉细。

附：麦门冬汤药味稍甜，无苦味，无其他味道。