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·338、伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅丸组成：乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 附子六两 当归四两 蜀椒四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 ·验案举例：裴某，女，81岁。 ·初诊（2012年11月19日）：患者自年轻时即睡眠欠佳，但因对生活工作无明显影响，也未介意。近10余年来，睡眠欠佳加重，表现为入睡困难，多梦易醒，每晚需服安定2片始能得到自己较满意的睡眠，平素口干喜热饮，周身畏寒，乏力，汗不多，精神差，纳差，口淡无味，胃略胀，反酸明显，易便溏，夜尿3－4次。舌红苔薄而润，脉弦细。辨证为厥阴病乌梅丸证。 ·处方：乌梅30克，桂枝10克，干姜10克，党参10克，炮附子15克，川椒10克，当归12克，细辛3克，黄连6克，黄柏10克，生龙牡各30克。颗粒剂，7剂，水冲服，日1剂。 ·二诊（2012年11月29日）：因家事迟来复诊。药后返酸减轻，失眠好转，安定可服1片即能入睡，且多梦易醒减轻，夜尿多，大便不畅，舌红苔薄白，脉弦。因畏寒、胃略胀，大便不畅，上方加炮附子加至20克、砂仁15克、枳实15克，以增强温阳行气之力。颗粒剂，7剂。 ·三诊（2012年12月6日）：服上方后睡眠明显好转，对治疗效果满意。原每晚2片安定，现仅偶尔服用1片。返酸明显减轻，大便成形。咽部不适、左侧头痛。舌红苔白略干，脉弦。11月19日方加桔梗10克、天花粉18克以清热利咽生津。颗粒剂，7剂。 乌梅丸治疗失眠体会 1、乌梅丸是厥阴病主方。其证寒热错杂，虚实互见，其治则寒热并用，攻补兼使。《伤寒论》中虽主要用其治疗蛔厥，但目前该方是治疗慢性疾病、疑难杂病有相应方证的良药。 2、该方治疗失眠时，其方证应是失眠的同时，伴口干，纳差，畏寒，便溏，寒热虚实并见，病属厥阴者。可加生龙牡镇静安神之品。 |
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