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一些良性乳腺病变具有“浸润性”表现，类似侵袭，可误解读为侵袭性癌（IC）。其中包括乳头腺瘤、乳头良性汗腺瘤、放射状瘢痕/复杂硬化性病变、硬化性腺病和微腺性腺病。良性导管内乳头状瘤可能表现为旺炽性普通型导管增生（UDH），反应性上皮变化或硬化，可误诊为恶性肿瘤。 在乳腺病理学中，特别是在空心针活检（CNB）标本上，其他有过度诊断恶性肿瘤风险的病变包括缺乏典型上皮-肌上皮-腺性双层的病变，例如多形性腺瘤和硬化性腺肌上皮瘤，可能被误诊为化生乳腺癌（MBC），肌纤维母细胞瘤的上皮样变异型，由失黏附的ER阳性上皮样细胞组成，类似于侵袭性小叶癌（ILC），脂肪坏死伴旺炽性组织细胞反应，可能被误认为是大汗腺性ILC，和乳头Toker细胞增生，可能被误诊为乳头Paget’s病。 腺性，硬化性和乳头病变 乳头腺瘤 乳头腺瘤，也称为乳头糜烂性乳头状瘤病，发生在乳头浅表，表现为乳头糜烂或溃疡，临床上类似于Paget’s病，特别是如果长期存在。男女均可发生，最常见于50多岁的女性。临床检查通常显示真皮结节。超声显示肿块，但通常为非特异性。 组织学上，乳头腺瘤可被误认为是IC，因为不规则的腺性增生轮廓，通常伴有旺炽性UDH伴灶性坏死，类似导管原位癌（DCIS）。
乳头腺瘤伴旺炽性UDH 乳头腺瘤引起的恶性肿瘤已有报道，但并不常见。可疑病例中，肌上皮细胞（MEC）IHC可帮助诊断。某些病变中，MEC层可出现局灶性缺失，建议在困难的情况下使用至少两种MEC标记物。 乳头汗管瘤 乳头汗管瘤与乳头腺瘤发生在同一部位，是一种惰性、局部浸润性病变，通常体积较小，有可能局部复发，但不会转移。它与低级别腺鳞癌有一些形态学重叠。这些病变在CNB上可能很难区分，了解精确的解剖位置可能会有所帮助。汗管瘤通常位于乳晕表面，可浸润乳晕平滑肌，但很少延伸到真皮。肿瘤由小巢和索组成，伴数量不等的鳞状/鳞样细胞，这些细胞位于中央，可能形成角蛋白填充的小囊肿。单个细胞温和，有丝分裂很少。相反，低级别腺鳞癌发生在乳腺间质组织的深处，可能达到较大的体积，很少浸润乳头，也可能具有肿瘤性梭形细胞成分。免疫表型上，汗管瘤的主要细胞类型是表达p63、高分子量（HMW）CKs、和其他MEC标记物表达的肌上皮细胞。 放射状瘢痕/复杂硬化性病变 放射状瘢痕/复杂硬化性病变很少有症状，最常见于乳腺筛查。由于其星状结构，影像学上这些病变类似于IC。使用乳腺成像报告和数据系统（BIRADS）将大多数病变分类为4级（可疑恶性肿瘤）。 大体上，这些病变不可见，或者可能产生针状外观，类似IC。显微镜下，管状/腺性结构增生，具有典型的放射状排列，可能会产生侵袭性管状癌的印象，特别是在低倍镜下或CNB上。对中央纤维弹性变性病灶的了解、小管没有延伸到外周脂肪中、没有细胞学异型性以及存在两种细胞类型可做出正确诊断。由于小管的塌陷性质，可能很难识别H&E上的外周MEC层。IHC有帮助，但由于细胞衰减，MEC也可能难以可视化，尤其是p63核染色。
（A） 放射状瘢痕，其中内陷和塌陷的小管被一层衰减的MEC（H&E）覆盖。（B） 即使在IHC（p63染色）上也可能难以识别MEC。 伴随的良性改变，包括上皮增生、囊肿形成、乳头状瘤病和硬化性腺病。更显著的病变，如扁平上皮异型性、非典型导管增生、DCIS或浸润性乳腺癌（IBC），发生在多达三分之一的病例中。经CNB诊断的放射状瘢痕/复杂硬化性病变应根据标准化原则进行评估。 放射状瘢痕/复杂硬化性病变的增殖期可能表现为腺鳞状增生，当出现旺炽性增生时，可能会引起低级别腺鳞癌的怀疑。在这种情况下，建议进行手术切除，以检查周围的乳腺组织，通常被低级别腺鳞癌中浸润的腺鳞状巢累及。 Histopathology 2023, 82, 140–161. DOI: 10.1111/his.14799 |
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