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“咳咳咳”这个声音应该是这三年来大家最不想听到的声音，因为某些特殊的原因，大家对咳嗽变的很敏感。 昨天下楼碰到了隔壁的邻居，他说：张老师，我身上略微有点不舒服，稍微有点怕冷，体温也不高，这两天就是咳嗽，咳的是白痰，咳痰还不太严重，我这是怎么了啊？ 我想这种情况，在临床上发病率是非常非常高的，稍微一受凉就咳嗽了。那么今天我就来讲一讲治疗咳嗽的方子：《止嗽散》，出自《医学心悟》。 看名字我们就知道是治疗什么的了，治疗咳嗽的。是什么？是散剂，也就是说把这药物打成粉，最后去冲着服用，当然我们今天也可以把它改成汤剂。  咳嗽了，病位在哪里？病位在肺，肯定是肺的宣发肃降功能失常了。为什么这个人的肺的宣发肃降失常了？ 所以从病因上来讲，风邪袭表了。它可能是风邪夹点寒邪，也有可能是风邪夹点热邪。是以风邪为主的，风邪袭表以后犯肺，导致了肺的宣发肃降功能失职了。肺的宣降失职以后，就会生痰。 所以这个时候患者就会出现咳嗽，有时候感觉到了咽喉部有一点点痒，这个情况很多见吧，我们一般叫做咳嗽咽痒。 有些人是嗓子里边儿略微有点痒，咳咳的就想咳。有些人可能不痒，就是咳嗽。有些人咳出来有痰，有些人可能咳嗽出来痰不多。有些人可能咳嗽的时候，有痰老觉得咳不出来。我们把它叫做咳痰不爽，这是它的主症。 风邪侵犯了它的肺卫以后，它就会影响到我们人体卫气的输布。卫气要输送到人体的肌表表面，去防御外邪的入侵，所以风邪一侵犯，一定会导致卫气的输布不利，我们把它叫做卫气不畅。 卫气不畅了，营卫就失和了，营卫一旦失和，那它就会出现什么呢？腠理就会失常了，所以患者可能会表现出有点发热，或者有点怕冷，但是呢很轻微很轻微的，所以我们把它叫做略有寒热。 发热也是很轻微的，怕冷也是很轻微的，由于邪气在卫表。所以患者的舌苔常常是白苔，而脉象呢是浮脉，浮脉主表嘛。 这是我们所说的这个疾病的，病因，病机和症状。 按照它的因机证，我们可以去进行辩证，那就是它是什么证候？这个患者的证，主要表现是咳嗽。谁引起的？是由于风邪犯肺所导致的，因此它的证候叫做风邪犯肺。风邪犯肺引起的什么呢？引起的咳嗽。所以叫风邪犯肺咳嗽证。其实咳嗽是一个疾病。 既然是风邪犯肺了，你说怎么办？就要祛风吧。病位在哪里？病位在表。所以还得解表吧。所以我们采用的治疗方法叫疏风解表。 通过疏风解表，祛除了风邪袭表的原因。它的机理是肺的宣降失职了，因此你一方面把风邪的表证祛除掉以后，还必须让肺的宣降失职正常了。宣发功能向上向外，肃降功能向内向下，必须让它恢复起来。这样你才能把咳嗽祛除掉。 所以在治疗的过程当中，不仅仅要疏风解表，还要宣肺止咳。我们不仅要祛除原因，同时要把它的病理机制也要祛除掉，这是它的治疗方法。 法从证出，治疗法是按照证候去立的。方子呢？方子是按照治法去确定的，所以叫做方从法出。所以要治疗它，我们就用止嗽散。 所以止嗽散它的功效是什么呢？ 疏风解表，宣肺止咳。 它能够干什么呢？ 治疗风邪犯肺所导致的咳嗽证。 它的症状是什么？ 咳嗽、咽痒、咳痰不爽，微恶风寒。 止嗽散方子如下： 紫苑 9g百部 9g白前 6g桔梗 6g荆芥 5g陈皮 5g 甘草3g  止嗽散当中，最主要是要止咳。所以它的君药的选择一定是以止咳药为主。止咳药选择了紫菀，同时选择了百部。这两味药物都具有止咳化痰的作用。因此方中以紫菀和百部共同为君。 因为要去止咳，所以在臣药当中，它配伍了相关的止咳的药物。我们这个时候用了白前，它是向下走的，它可以降气化痰，然后达到止咳的作用。 我们之前讲过很多对药，那在这个方子当中，白前配紫苑、配百部。这三个药合到一块儿，它止咳的效果是很好的。而且它不论是对新咳，还是久咳，效果都很好。所以我们给它叫做止咳不分新久。 注意这个地方的新咳，指的就是近几天咳嗽，那就是新发的疾病。久咳那可能咳嗽了半个月了，甚至咳嗽了一年了两年了。比如说临床上经常见到的一些慢支气管炎，好多年了一直在咳嗽，只是这两天有点加重而已。 所以不管你是新咳还是久咳。这几个药物配合上，效果都很好，尤其是白前。 我们要宣肺止咳，它最主要的问题是由于风邪犯了肺以后，导致了肺的宣发肃降失职了。 肺既要向上升宣，又要向下肃降，它的一开一合必须正常。 在这个方子当中，我们用了白前，白前是降的。单纯的降不可以，肺既要有呼又要有吸，所以它的运动是四个方向的运动。单纯的一味降不可以，那么还必须的让它升散。 谁能够宣气肺气来，让它升起来。有关这个宣字，我给大家讲一下，就像我们家蒸馒头一样，要把这个馒头蒸的宣起来，那就是向上向外。 所以能够宣肺的药物，就是桔梗，它本身就是一个宣肺止咳的药物。我们继续往下看，白前是降的，桔梗是升的宣的。所以这两个药配到一块，一个升一个降，那就是一宣一降，这就符合了肺的开合。肺的开就是宣发，肺的合就是肃降。 肺如华盖嘛，像一个美丽的大伞一样嘛。它平常能张开也能回去。张开了就是开了，回去了就是合住了，所以宣发肃降，我们也可以简单的把这叫做开合有度。 这是这两味药，这两味药在这个方子里是臣药。 大家再看，是风邪袭表导致的，那么君药和臣药，主要用了一些止咳的药，是直接针对于患者的主证主病咳嗽而去治疗的。但是呢，谁引起的？还是由风邪引起的，还是有外邪。有外邪怎么办？就要疏风解表。但是它就是感受到这个邪气就比较轻一些。不像之前跟大家说的恶寒、无汗、发热、咳嗽，那就要用麻黄汤了，所以它用的麻桂。 在这个地方呢，邪比较轻，那我们疏风的时候就要用平和的药物。一说到平和的药物，大家可能就想到了，荆芥啊，防风啊。止嗽散当中呢，在医学心悟的方子当中，用的是荆芥。 用荆芥来疏风解表。 但是大家不要忘了，肺的宣发肃降，气一定要顺起来，该升的升，该降的降，一定要顺畅起来。同时它里面还有痰，有痰就会导致气的循行不利，而气要不顺了，也会产生痰。所以再治疗痰，尤其是有形之痰的时候，经常需要进行理气。所以有一类的药物，叫做理气化痰。 这不是有痰么？有咳痰不爽么？不爽了怎么办？理理气，那谁能理气呢？既能入肺经，又能入脾经的。 用陈皮，陈皮既可以理气，有可以化痰。所以陈皮在这里是理气化痰的作用。那荆芥和陈皮加起来是我们的佐药，辅佐君臣疏风解表，辅佐君臣化痰止咳. 那么方子里还用了一味药物甘草。甘草在这个地方有两个作用，其一它和桔梗相配可以利咽。 平时大家可能再药房里边 你买个甘草回去嚼吧嚼吧，你就觉得有点甜甜的。你如果到野地里，你挖上个生甘草，洗干净放在嘴巴里嚼一嚼，你会感到这个嗓子里面特别的利索。 现在咳痰不爽了，那我们就给它利一下，桔梗本身就可以宣肺止咳，它有利咽的作用，把甘草一配效果更好，所以它和桔梗合到一块，可以利咽止咳。而且甘草本身就有止咳的作用，同时甘草还可以调和这些药物的药性。 这个方子在现在我们怎么用？因为前面我们讲了症状就是个咳嗽，所以这个方子漂亮就漂亮在这，它很平和。所以我们可以按照患者的不同的症状，去进行随证加减。也就是说一年四季咳嗽你都可以用，但是呢?寒了，你加点祛风散寒的药，略微有点热，你就用点清热利咽的药物。如果有点燥了，你就加点润肺止咳的药物。 |
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