第十章 五法归一

图10-1 五法合一

我们希望通过讲述五法归一(见图10-1)，帮助大家认识中医学一些最基本的问题：第一，理、法、方、药是什么关系？第二，形、气、神是什么关系？第三，病、证、症是什么关系？如果把五法和这些问题想明白了，那么对中医最核心的问题也就清楚了。现在，我用最简单的知识给大家讲述中医最核心的问题。

1.症。我们治疗疾病的特点是：病证症有机结合，形气神一体同调。

先讲病、证、症。中医是怎么看病的呢？根据患者表现出来的症状和体征。症状是患者主诉有什么不舒服，体征是通过查体可以发现的问题。中医不叫症状和体征，叫症候。何为候？候就是象。何为象呢？象是疾病的外在表现。这就是我们讲的症，既包含症状又包含体怔。比如说，一个患者乏力、不想吃东西、形体瘦削、舌质淡白、脉缓等。这些是患者的症状和体征，其中乏力、不想吃东西是症状，舌质淡白、脉缓是体征，症状和体征就构成了症。西医也讲症状，常见的症状有多少？有几十个。西医诊断学常讲的症状也就一二十个，实际上大大小小的症状加起来有几十个。如果把这些症状再细致划分，不外乎一两百个症状。比如发热，分为恶寒发热、寒热往来、但热不寒，等等。

2.证。这些症状在一个患者身体上的表现，不是同时的，也不是随机组合的。因为有些症状总是固定的、更容易组合在一起。比如说，四肢冰凉的人往往有腰酸、腰部的不舒服；乏力的人往往有食欲不振、腹满、下利等消化系统的症状。这些症状固定地组合在一起，就构成了中医讲的证。比如说，怕冷和腰酸经常一起出现，我们叫作肾虚--肾阳虚；乏力和腹胀经常一起出现，我们叫作脾气虚。有人会质疑：“怕冷加腰酸就一定是肾阳虚吗？乏力加腹胀一定是脾气虚吗？你讲得不对！”当然，我这里讲的是机理，是举例来说明的，大家不要抓住一句话断章取义。症状和体征以一定的、组合的方式出现，就是中医讲的证。所以我们的聚类法实际上就是症状和体征聚成的若干类，构成了若干的证。

中医有一个很高明的治疗法则是辨证论治，而西医是辨病；中医诊断以证为主，西医诊断以病为主，如肾炎、肝炎等病名。中医以证为主有什么优点呢？中医的证，主要概括的是机体对疾病的病理、生理的应答，即机体的气血阴阳，气虚、血虚、阴虚、阳虚，等等。患者之所以会出现气虚证，是因为体质是偏气虚的，所以发生疾病以后，就表现出气虚的特征。比如白虎加人参汤证，患者之所以表现为白虎加人参汤证而不是白虎汤证，是因为这个人素体气虚。具体地讲，素体气虚的人一开始感冒表现为桂枝汤证，服桂枝汤以后不解化热，就表现为白虎加人参汤证，而不是白虎汤证；如果素体无气虚的人，一开始感冒表现为麻黄汤证，服麻黄汤以后不解化热，就表现为白虎汤证，而不是白虎加人参汤证。所以，证更多地反映了机体对疾病的病理、生理应答。有人说“西医是治病的，中医是治人的”，中医会根据人的体质实现“同病异治”、“异病同治”，这是中医的一大优点。

3.病。证的背后是什么呢？为什么怕冷的人、四肢冰冷的人，经常会出现腰酸，甚至会出现性功能的减退？为什么乏力的人，经常会出现腹胀、食欲不振，甚至表现为容易感冒？为什么这些症状会以固定的方式组合出来，构成证？这是因为在证的背后是病。中医经常是“辨病论治”的，《黄帝内经》主要讲理法，真正形成方药治疗系统始于《伤寒杂病论》。《伤寒杂病论》是辨六经为病脉证并治，如“辨太阳病脉证并治”，是辨病在前面，先辨病后辨证。

中医的病的概念是什么？《伤寒杂病论》中的病，主要包含三个方面的内容：病因、病机和病位。第一是病因。比如太阳病有伤寒、有温病。感受寒邪，发为伤寒；感受热邪，发为温病。《伤寒杂病论》中讲太阳伤寒的篇章很多，对于温病只是在太阳病篇提出，没有详细地讲解。第二是病位。要确定疾病所在的部位，是在太阳、少阳、阳明，还是在太阴、少阴、厥阴。这是在讲病位。第三是病机。病机的决定因素不只是病因，与体质也有关系。比如少阴病的寒化、热化：热病传到少阴，既可以寒化也可以热化，寒化表现为四逆汤证，热化表现为黄连阿胶汤证。疾病之所以会发生寒化、热化，一方面取决于病因是寒邪还是热邪；另一方面取决于患者的体质。

由病决定了有什么样的证，由证决定了有什么样的症状。我们临床看到的是症状；症状的背后是中医的证，即机体对疾病的病理、生理的应答；在证的背后是病，即病因、病机、病位。由此可见，中医与西医认识疾病的不同之处，在于中医认为疾病的病机既受病因的影响，又受机体的影响，这就体现出了中医的特殊性。

病有三个层次：形、气、神。一般疾病的外在表现，都表现在气分，即气化的失常。比如上腹胀满，表面看是一个功能性的异常表现，也就是中医讲的气化失常，但是我们这里是要严格区别的。举个例子，上腹胀满可能是胃癌，如果胃里面有一个七八个厘米的肿瘤，会出现胃胀满；也可能是慢性浅表性胃炎，由于胃动力减退，出现上腹胀满；还可能是抑郁症出现上腹胀满。慢性浅表性胃炎出现的上腹胀满，大家都会治，一般可用平胃散，虚实夹杂者可用厚朴生姜半夏甘草人参汤，如合并肝气不舒的可用小柴胡汤、四逆散之类的处方化裁，或者可用柴平汤、柴陷汤，等等。这些处方都是调气的，对上消化道动力减退导致的上腹胀满，也就是气分的慢性胃炎等疾病引起的上腹胀满，都很有效。甚至有时“效若桴鼓”，一吃下去很快就缓解了，可能半小时、1小时腹胀就减轻了，这是病在气分。如果是形的问题呢？如果腹胀是因为胃里有个10厘米的肿瘤压迫所致，请问：平胃散有效吗？能够半小时、1小时缓解患者的症状吗？一个肿瘤压迫在那里，胃都填满了，平胃散能够在半小时、一小时让患者吃东西吗？或者说是胃以外的疾病，如肝脏增大、肝阻瘀的肿瘤，完全压迫胃，把胃推移、挤压，使胃的形状发生变化黏在一起、没有空间了，还能用平胃散让患者吃东西吗？尽管都表现为上腹胀满，但是形和气是不同的。

如果一个抑郁症患者说上腹胀满，用平胃散有效吗？患者没有胃肠道蠕动障碍，没有上消化道蠕动障碍，也没有慢性胃炎的病理基础，他就是个抑郁症，该怎么办？所以，形的问题要治形，神的问题要治神。什么处方能够缓解这种腹胀呢？甘麦大枣汤、越鞠丸、生姜半夏汤、栀子豉汤都可以，这几个处方都是治神的。后面我们要专门讲七情为病，届时大家去理解七情为病，里边有很多治神的方法，每一条经都会讲到。这种情况下，根本不用治疗腹胀，通过治疗他的神，腹胀症状就消除了。如果仅仅治疗腹胀，患者受到心理暗示，腹胀消失了，但是之后还会有其他的症状，他又脚疼了、又头疼了，他的症状根多，要只按具体症状去治，可能一年、两年都治不好。神的病是什么表现呢？表现为气的症状异常，就是精神疾病的躯体症状，而形的病也表现为躯体的症状，所以我们要区别形、气、神。

1.直取其病、随证加减。传统的辨证论治，是通过症候(症状和体征)去分析证，即观象。这里的症状、体征是疾病的外在表现，也就是所谓的象。辨证论治、审证求因、取类比象、察外知内，都是在观象。观象的好处在于充分发挥了形象思维和灵感思维，这也是东方思维的特质，东方人特别擅长于形象思维和灵感思维。大家不要小看观象，观象有很多大师，他们的水平非常高，能够通过形象思维和灵感思维来分析、诊断、治疗疾病。但是观象也有弊端，如果审察一个人的诊疗水平，取决于他的形象思维和灵感思维能力，那么规律性和可重复性不强，也使得中医的传承很困难。尤其是找到同样具有很强形象思维和灵感思维的人，很困难。

我们强调形气神一体同调、病证症有机结合，这与传统中医看病有一个很重大的区别：病主要有病因、病机、病位，我们看病的特色是直接从“机”入手，观象与察机是不同的。我们是通过察机直取其病，如何察机？运用科学思维和逻辑思维，逻辑思维是科学思维的一种主要表现形式。具体来说，当认识到证后面的核心病机时，就可以抛开证，就会直取其病，而不是去辨证论治。我们的特点是“直取其病、随证加减”，即根据证、证型来加减；而传统的特点是辨证论治、随症加减，即根据症状来加减，这是本质的不同。举个例子，如果不直取其病，该如何理解侯氏黑散的配伍呢？大家看，《金匮要略》是讲侯氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，“心中恶寒不足者”是一个阳虚患者，所以用干姜、白术、人参、细辛、桂枝。问题是：既然治阳虚，为什么要重用菊花、黄芩？大家知道，菊花配黄芩，是在小柴胡汤最基础的架构里把柴胡换成菊花而已。为什么要用菊花、黄芩？因为“大风”，病在少阳，病在肝胆。但是患者是阳虚，应该使用辛温的疏风药，怎么会选菊花、黄芩呢？如果用我们“直取其病、随证加减”的方法看这个处方，就很简单。因为病在少阳，且在头面，头面多热，故而用菊花和黄芩，不用柴胡；头面的热多虚热，所以用干姜、白术、人参、桂枝、细辛去温，这两组药配合治少阳病，很正常。我们的加减小柴胡汤、加味麻黄细辛附子汤用细辛配黄芩，就来自侯氏黑散。

前段时间，我治疗一个肿瘤脑转移的患者，他转移瘤在颞侧，就是在头的两侧。头的两侧是少阳，就可用菊花，50g菊花合黄芩、牡蛎，这是最基本的配伍。再配一点温药，就像侯氏黑散的配伍一样，用干姜、细辛、桂枝等。考虑到肿瘤科的特殊性，再加一些强天门的药。很短时间，脑转移瘤带来的症状就得到了缓解。这个患者直接看CT片就可以确定病在少阳，肿瘤长在颅内的两侧，就是在少阳经循经的部位，治疗可直接从少阳入手；晚期肿瘤，虚寒的多，如果患者怕冷，就可以用侯氏黑散。这个辨证不需要1分钟，看一眼CT片，处方就定了。所以，侯氏黑散的特点是什么？辨病论治，随证加减。辨什么病？辨少阳病。只要辨为少阳病，在头面部，就可以用菊花、黄芩；然后随证加减，有热就清热、有寒就散寒。由这个医案可见，我们的特点是“直取其病，随证加减”：而不是辨证论治，随症加减。

“直取其病”首先要有科学的思维，对病的认识要很深刻，尤其要深刻认识病机，以做到准确抓机。我们做过黄疸的证型客观化研究，不包括肿瘤引起的黄疸，因为肿瘤黄疸的影响因素太多。要做研究，首先要把各种混杂因素抛开，寻找病机的规律，知道规律后，临床上可以很容易把病机抓出来。比如，知道茵陈五苓散和茵陈术附汤背后的科学规律时，我们不需要再去考察它的症候群，直接就可以“直取其病”，然后“随证加减”，甚至是“先证后诊”。当已经“直取其病”，抓住了病机时，就已经确定应该使用茵陈五苓散，然后再“随证加减”，如果化热了，就要加石膏、滑石、寒水石，这是随化热的证在加减。有了前面的证再来问诊，如问“你大便好不好啊”，是因为需要调整处方中白术的剂量，等等。

2.先证后诊。“先证后诊”，是一边敲处方，一边问诊。患者一坐下来，我们一开始就抓住他的病机了，这时证和处方就已经定下来了，后面的问诊是为了验证诊断是否正确，以及调整处方用药。比如患者来看病，我们一看他的明堂、阙庭，就已确定病在少阳；或者我们一看患者的手，病在少阳，这时病就确定了。然后再开始辨证，少阳病的证，第一是在经在腑、经腑同病，在经用四逆散，在腑用黄芩汤，经腑同病用小柴胡汤。第二是上炎下注，上炎用侯氏黑散；下注用柴妙饮。第三是伤阴夹湿，如伤阴小柴胡汤口渴者去半夏、加天花粉；如夹湿可用银柴消毒丹，或者甘露消毒丹，等等。少阳病不外乎这七大证--在经在腑、经腑同病、上炎下注、伤阴夹湿。其余的是从少阴、厥阴转出来的少阳病。一旦定到少阳病，就“直取其病”，然后再“随证加减”，不外乎这七大证。确定了七大证之后“先证后诊”再问问症状，根据症状调整处方。比如，用四逆散时，患者如大便稀，芍药的量要减少；如大便不解，重用50g芍药；原方用枳实，如果大便稀用枳壳，等等。这就是“先证后诊”，证都出来了再收集四诊，已经决定用四逆散了，再问患者的大便情况，他说“大便稀”，那芍药少用一点；“大便干”，芍药重用一些，用枳实不用枳壳。有些人会质疑：“你10秒钟就能把证辨出来开始开药，有点不可思议”，但是有机会到门诊上看，很多时候就是这样，患者一坐下来我们就辨出了他是哪一个病，就开始敲键盘开药了。我们确实是患者一来就“直取其病”，一看是少阳病，夹湿不夹湿，“随证加减”；然后再开始做问诊，“先证后诊”，问诊只是为了验证我们的诊断，或是为了调整某些药物的剂置。当然，我们不要求每个人都这样做，因为有的人刚刚开始，暂时做不到一下“直取其病，随证加减，先证后诊”。这里，我只是告诉大家我们看病的思路，给大家提供一个方法。

我们知道“直取其病、随证加减、先证后诊”的优点是什么吗？优点是你不会被疾病的外在表象所迷惑。因为你不会随着患者的主诉走，患者的主诉有时很容易造成医生的误判。比如一个神经官能症或抑郁症的患者，他的主诉可以写上5页纸，从头到脚没有一个地方是舒服的，他说了这么多症状，怎么治啊？实际上当我们看到他第一眼的时候，就确定了这个人是抑郁症。怎么看？就看他的命门(瞳孔)，第一眼就可以确定他是个抑郁症。而且我还可以诱导他，当与他讲话的时候，我故意做个动作，看他的眼球跟我的动作移动的情况，一般一两秒钟就能够定下他是个抑郁症。既然是抑郁症，还去治其他的官能症、躯体症状做什么？所以在病的层面上，既有病因病机病位，也有形气神的区别。

如果“直取其病、隨证加减、先证后诊”，就能抛开疾病纷繁复杂的外在表象。这不是用象去推病机，不是用中医传统的观象，用辨证论治的象、察外知内的象、取类比象的象去推出病机，而是“直取其病”，透过病机看表象。一个是从外往里看，一个是从里往外看；一个是依赖于形象思维和灵感思维，一个依赖于科学思维和逻辑思维。“直取其病”可以抓住疾病背后的机理，比如《伤寒论》中的抵挡汤、抵挡丸与桃核承气汤怎么去区别？与大黄䗪虫丸怎么去区别？何为干血痨？简单地说，桃核承气汤和抵挡汤、抵挡丸的区别：虽然都表现为瘀血，但是一个是凝血功能异常，一个是止血功能异常；一个不用水蛭，一个用水蛭；一个的血小板不升高，一个是血小板升高；一个以凝血功能障碍为主，一个是血小板功能活化、过度活化了。还有干血痨，是血液呈浓缩状态的。这样一讲，我们立刻就会明白这几个处方背后的机理是什么，就可以很简单地把它们区别开。所以，一旦辨出是瘀血证时，就可以不再去纠结该用大黄䗪虫丸、抵挡汤还是桃核承气汤。如按传统的辨证方法，什么叫如狂？什么叫发狂？蓄血证发狂就是已经发狂了，如狂就是好像发狂一样。如狂，狂还是不狂？我们也可以根据症状去区别，只是很困难。但是根据病机就可以很简单地加以区别，这就要依赖于科学思维、逻辑思维。我们直取病机，从里面的实质去看到外面的表象。比如，若知道了直接胆红素是暗黄色，直接胆红素升高导致迷走神经兴奋，使脉搏变缓，就知道了茵陈五苓散证的基本表现是皮肤呈暗黄色、脉缓。抓住了疾病的病机，再去看外在的表现，是从里往外走，而不是从外往里看。这是我们讲的病证症与形气神的问题。

3.辨病论治。我们治病用的是方药，也就是处方。那么中医的处方是针对病、证、症中哪一个呢？因为中医是辨证论治的，所以处方一般是针对证的。虽然有时候针对症状的处方也很有效，不是任何情况都需要辨证论治，但是总体上要辨证论治，我们反对一个处方直接针对症状。然而我们的处方也不是针对证，不是辨证论治的，而是“直取其病”。根据患者形气神的变化，针对太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，“证”仅仅是用来“随证加减”而已。如果知道肿瘤脑转移在颞侧，断在少阳病，就用大剂量的黄芩、菊花；然后再去辨证，辨阳虚阴虚、有寒有热，随证加减、随证施治。这里的证是指证型，不是指症候，这是我们看病与传统方法的不同之处。处方往往有三个层次：第一个层次是按症状开方，头痛医头，脚痛医脚，往往不见效。当然也有见效的，比如用30g川芎能缓解大部分的头痛。第二个层次是辨证论治，这是中医的特色和灵魂。第三个层次，是辨病论治。

淡到“辨病论治”，就要搞清楚“病”的概念。我们讲的“辨病论治”，辨的不是西医的病，例如胃炎、胃溃疡、胃癌等；也不是辨的中医内科学的病，例如咳嗽。我们的“辨病论治”，辨的是形气神、辨的是六经为病。在每一条经都要辨形气神，形的问题，在我们的肿瘤六经辨证法中讲；气的问题，《伤寒论》的主线就是讲气；神的问题，我们会在后面的七情为病一章中讲。首先辨病在哪条经，是太阳病、少阳病、阳明病，还是太阴病、少阴病、厥阴病；再辨是形、是气，还是神的疾病；然后再随证加减，随“脉证并治”的证加减。比如，先辨到少阳病，再根据夹湿、伤阴，上炎、下注，在经、在腑、经腑同病等证选方加减。由此可见，我们的方是针对病的。中医讲的理法方药，其实针对疾病的就是方。方是怎么来的？由理来确定法，由法来确定方，也就是先有对疾病的认识，再确定治法，由治法再确定方，具体方由药组成。

1.标本法明理。我们的五法与理法方药有什么关系呢？标本法，是讲“理”的，用理去推证，即便疾病无证可辨的时候，也可用标本法去推。举个例子，如果肿瘤转移到颞叶，可能一开始就是脑转移，由于原发灶不明显，继发转移灶很小，患者什么症状都没有，只是偶然发现颞叶有一个转移灶，怎么治？没有症状，无证可辨就不能治了吗？这种情况就可以用理去推，用标本法去推。如果我们“直取其病”，可以直接把病定为少阳病，然后“随证加减”。第一定为少阳病。第二病位在头，病位在上，病机属于少阳病炎上，炎上就用黄芩加菊花，再看看有什么证，随证加减就可以了。无证可辨，一样能治。如果不“直取其病”，采取辨证论治，在没有典型的证的时候是很困难的。

当我们用其他方法辨病，感觉很复杂、弄不清的时候，就用标本法去推。再举个例子，柴胡桂枝干姜汤证，就可以用标本法去推。标本法说，少阳无寒证，有寒在厥阴，除非是急性的疼痛，导致血管肌肉的收缩，如四逆散加附子证，这是临时用的药。正常情况下，持续的症状少阳是没有寒证的，有寒在厥阴。还有一种情况是“见肝之病知肝传脾”，这与厥阴病的区别是什么？区别在于左关是有力的，右关是无力的，右关无力乃脾虚，左关有力乃少阳，这就是柴胡桂枝干姜汤证。至于其他的临床表现可以抛开，一搭脉，左关弦而有力、右关无力，不用问患者的症状，就可知这是柴胡桂枝汤干姜证。当然也可以去问，通过问诊来证实。如果患者有腹胀，或者口干，或者消化不良，或者便溏、先干后溏等症状，柴胡桂枝干姜汤的症状就问出来了，而这些症状不问也可以推出来。因为《伤寒论》中已经写出来了，摸着这样的脉，就会出现这样的症状，所以你可以用标本法直接去推，根多症状我们都是推出来的。推出来之后，再去问患者，患者觉得很惊奇，他觉得你这大夫看病像算命一样，实际上这些症状都是推出来的，只要明白这个道理就会推。

2.聚类法论法。理明白了，可用法。聚类法属于“法”的范畴，是疾病分类的原则。为什么能聚类？从数学上讲，有异质性才能聚类，异质性决定了分为哪几群，就能聚类为哪几类。用聚类法看病，就变得很简单。看病首先要辨阴阳，这就是《黄帝内经》讲的“察色按脉，先别阴阳”。然后再辨病，辨太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病。比如辨阳病，阳病无非三阳开阖枢的关系，脉浮、大、弦，分别是脉的高、宽、长，脉高在太阳、脉长在少阳、脉宽在阳明。如果仍辨不清就直取少阳。这就是聚类法，聚完类之后不外乎辨在经在腑、寒化热化的问题。

3.抓独法定方、截断法防变。法定了之后，用抓独法定方。比如摸脉的时候，患者一伸手，若大小鱼际红，就是肝不藏血，就可以用化肝煎。大小鱼际红是肝不藏血还是肝郁化火呢？气有余便是火，肝不藏血经常化热，当然也可以没有火。那怎么解释是肝不藏血还是肝郁化火呢？大小鱼际红实际是由于雌激素灭活障碍，导致大小鱼际处的血管扩张、充血，所以就是肝不藏血而不是肝郁化火。肝不藏血可以有热，也可以没有热，你一旦懂西医的病机，知道大小鱼际红是血管扩张、充血引起的，你就知道是肝不藏血，而不是肝郁化火。因为气有余便是火，化肝煎中有栀子，能够清热，如果把机理分析得很清楚，不化火也可以用。用抓独法，患者伸出手，你看他的第一眼化肝煎就定了；如果仍不确定，再看患者的明堂阙庭去印证，一眼就能确定在少阳，很简单。如果确定在少阳，一看皮肤表面油，就是少阳夹湿证，可用甘露消毒丹；如果患者前额还掉头发，则是少阳湿热下注于少阴，性功能不好，常有泌尿道感染，可用柴妙饮。整个看病的过程不到1分钟，甚至都不需要问诊。患者走进诊室，第一眼定在少阳；第二眼皮肤这么油，是少阳夹湿证；再一看，前额头发都掉了，这是少阳湿热下注于肾脏，患者有性功能不好、失眠、掉头发等，柴妙饮就可以开了，这就是我们的抓独法。

由于我们的方是针对病的，要防止病邪传变，就用截断法。比如定在少阳病，方用小柴胡汤，为了截断病邪，防止陷入少阴，所以我们用加减小柴胡汤。这是截断法的思想。

4.平脉法定药。最后还有一个方法，平脉法，以脉定药，把药定在脉上。用平脉法一摸脉就可以把药定出来，先药后方。如果一个患者，寸脉定出来用黄连，尺脉定出来是地黄，或者是鸡子黄，那就是黄连阿胶汤；寸脉定出来是防己，尺脉定出来是地黄，就是防己地黄汤。所以平脉法的特点是“先药后方，先证后诊”，这与传统的诊病顺序是反着的。平脉法是先药后方，药出来方就出来了；传统方法是先方后药，方出来再加减药。比如，四君子汤证，传统方法是通过辨证先定四君子汤再加减，而我们是先药后方，通过平脉法定了要用党参，然后定是用四君子汤，还是用理中汤，等等。而且我们是“先证后诊”，已经确定了要用四君子汤或者理中汤，再去问诊。所以我们是由药到方，再往上是法，再往上是理。

我们讲的五法：标本法论理、聚类法论法、抓独法论方、平脉法论药、截断法使方和病相对应。也就是说，标本法明理，聚类法明法，抓独法出方，平脉法定药，截断法使理法方药与病证症相对应。看起来是五法，实际上是把理法方药与病证症、形气神有机结合。分开来是五法，合起来是一法，所以叫五法归一。

五、小结

通过“五法归一”这堂课，要给大家传递以下几个思想。

第一，有关形气神的问题。很多时候我们看病的效果不好，是没有把形气神分别开。形质的疾病调气化，精神疾病的躯体症状也调气化、治某个症状，这样的效果是不会好的。举个例子，咳嗽是一个症状，如果是肺癌咳嗽，用调气化的方法治疗，是会治坏的。曾经有一个便秘的患者，找一个非常出名的大夫去治便秘，治了半年，结果整个肠道都是肿瘤了，转移了，很快就死掉了。所以不是什么病都可以调气化的，形质性的疾病，只调气化是不行的。还有的人一考试就腹泻、一紧张就拉肚子，这种是神经官能症，不需要用止泻药，直接去调神志，当他的抑郁症缓解了，腹泻的症状就缓解了。这就是形气神的问题。

第二，有关病证症的问题。病证症的问题，本质上是象和机的问题。因为疾病的症候--症状和体征，是疾病的外在表现，是象。通过观察象，利用形象思维、灵感思维去分析证--疾病的病理、生理应答。证的背后是什么？是病，即病因、病机、病位。比如伤寒、温病就是病因，太阳、少阳就是病位，病机就是寒化热化、夹湿不夹湿，等等。而我们的特点是抓机，是依赖于科学思维和逻辑思维的。辨证论治有个缺点，因为证是疾病的横断面，我们现在看到的证只是疾病发生、发展过程中某个时间段的表现。以典型的糖尿病为例，疾病过程中先是胃热，接着是阴虚，然后气阴两虚，最后阴阳两虚。无论胃热、阴虚、气阴两虚，还是阴阳两虚，它只是疾病发生、发展过程中的一个横断面、一个时间点。由于过多地关注证，我们对疾病发生、发展的规律认识不够。只有在辨病论治的时候，才能够充分利用截断法，截断疾病的传变，阻断疾病由胃热到阴虚、到气阴两虚、到阴阳两虚这样一个传变的过程。我再次强调，我所说的“病”有特殊含义，不完全是中医内科学与西医内科学讲的病，一定要搞清楚。这就反映了机与象的问题，究竟是抓机还是观象，是从里往外看还是从外往里看，这就是辨病和辨证的一个很大的区别。

西医对疾病发生、发展过程论述得很深刻，知道一个疾病的发生、发展以及预后。但是我们辨证论治的时候就有问题。辨证论治是中医的优点，因为我们可以用常见的几十个证，甚至最常见的十几个证，以不变应万变去处理各种疾病。但是请问：辨证为气虚的人，胃炎的气虚与胃癌的气虚一样吗？与胃肠神经官能症的气虚一样吗？大家思考过这个问题没有？都是阴虚，肝炎阴虚、肝癌阴虚和抑郁症的阴虚一样吗？用同一个方子去治可能都有效，调气化是可以缓解症状的。因为形质性的疾病可以引起气化的异常，神志性疾病也可以引起气化的异常，调气化用来缓解症状多少都会有效。但是效果有多少？能解决根本问题吗？传统中医的辨证论治，治疗肿瘤有困难的原因就在这里，这也是大部分中医不敢治肿瘤的原因。所以在辨病的时候要区分是在形、在气，还是在神，然后再采取有针对性的处理方法。

标本法讲理，聚类法讲法，抓独法讲方，平脉法讲药，然后把理法方药贯通起来跟疾病相对应，就是截断法。看似五法，合而为一就叫五法归一。我们的特点就是病证症有机结合，形气神一体同调；直取其病，随证加减；先药后方，先证后诊；五法六经，五法归一。

第三，五法归一中，讲到病证症有机结合，形气神一体同调。形指形质性疾病，相当于现代医学的器质性疾病；气指功能性疾病；神指精神性疾病。同一个症状可以由三种疾病引起：由器质性疾病引起，归为形；由功能性疾病引起，归为气；由精神性疾病引起，归为神。所以每当见到一个症状，要考虑到这个症状是器质性疾病引起、功能性疾病引起，还是精神性疾病引起。不同疾病引起的相同症状在治疗上是截然不同的。什么叫病证症有机结合？就是把辨病和辨证有机结合。那么这里就有一个问题：“辨病”辨的是什么病？是中医的病，还是西医的病？我认为我们的学术体系把中医的病和西医的病有机融合起来了。举个例子，假如辨为少阴病，那么就有形、气和神的区别，比如西医的肾癌、膀胱癌、泌尿生殖系统肿瘤等，如果属于少阴病的话，它就属于少阴病的器质性疾病，属于少阴病的形的范畴。再以肾癌为例，是少阴寒化夹饮证，我们辨的是少阴形质病寒化夹饮证，用栝蒌瞿麦丸治疗。西医的肾小球肾炎，是在少阴病，我们辨的是少阴气化病寒化夹饮证，用真武汤治疗。这样一辨，大家就会发现，我们辨病的时候，把同一个病(如少阴病)分了形气神，也就是把它做了器质性疾病、功能性疾病和精神性疾病的区分，这样就把西医对病的诊断纳入到中医病的诊断之下了，这就是中西汇通。

再举个例子，太少两感证，如辨为少阴形质病太少两感证，可用阳和汤。比如说西医的乳腺癌，乳腺癌发生在皮部，病位在太阳。乳腺癌的本质是雌激素水平高了、孕激素和雄激素水平低了。孕激素和雄激素相当于机体内的阳，因为排卵期以后，孕激素水平一升高，体温也会升高，所以相当于机体内的阳。由此可见，乳腺癌病位在太阳，病机在少阴，并且是少阴寒化，就是个太少两感证，那么我们就辨乳腺癌是少阴病的形质性疾病太少两感证，用阳和汤治疗。如果是少阴病气化性疾病的太少两感证，用麻黄细辛附子汤。少阴病气化性疾病的太少两感证，多见于西医各种免疫系统疾病，比如说肾炎的太少两感证、荨麻疹的太少两感证、过敏性疾病的太少两感证、类风湿疾病的太少两感证等，这些疾病早期都是气化失常引起的。还有精神性疾病引起的太少两感证，比如防己地黄汤证。如何把西医的辨病和中医的辨病有机地融合在一起？我们是用器质性疾病、功能性疾病、精神性疾病，用形气神来区别西医的病；用六经为病来确定中医的病。我们在中医辨病的基础上分了形气神三类，这样就把西医的病囊括进来，这样就做到了中西医病的汇通，然后再辨证，辨在经在腑、寒化热化，等等。这就是病证症有机结合，形气神一体同调的精神实质之所在。因此说我们的这个办法，把中医和西医的学说比较好地融会贯通了。

中国文化回溯到最根源，分了四大类：理、气、象、术。理，理法方药；气，形气神一体同调；象，即观象，辨证论治、审证求因、察外知内、取类比象都属于象的范畴；术，术最多的内容在五运六气，五运六气是指时空关系，我们只讲空间不讲时间，因为讲时间，配上天干地支就属于是术的范畴，我们把术避开了。我们的核心在理和气上，把涉及理和气的内容讲清楚了。对于象的问题，比如舌象、脉象等，我们只是涉及，没有详细探讨。不是象不好，观象也有高手、也有天才，有的人非常厉害，也是百年难遇的人才，都是很好的，各有所长。只是为了更便于普及知识，我们只讲理和气，没有深入地探讨象。术的问题我们是回避的，所以我们标本法没有配天干地支。如果学习了今天的内容，能够把理气象术这四个问题想明白，就真真正正地接触到中国传统文化的根了。