杨甲三：失眠的针灸论治，分为3个类型，用这3组穴位

中医书友会

第3443期

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I导读：新冠后失眠患者增多了，如若采用针药结合的方式进行治疗应该能收到更加满意的效果。文中杨甲三老提出了三种证型失眠的治疗方法，您是否还有更多的经验？欢迎一起交流、分享！

失眠的辨证论治

作者/杨甲三 

杨甲三，1919-2001，当代著名针灸学家，师从于承淡安先生，1936年至在江苏悬壶济世。1957年调入北京，参加北京中医学院的筹建，担任针灸学院基础及临床教学工作。1990年获国务院特殊津贴。一生致力于发展针灸学术，在针灸理论方面有极深的造诣， 主要著作有《针灸临床取穴图解》、《杨甲三取穴经验》、《针灸取穴法》、《腧穴学》等。针灸临证经验和学术思想被收录在《中国百年百名中医临床家·杨甲三》中。

失眠又称“不寐”，是指经常不易入寐为主要特征的一种证候。其临床表现不尽一致，有初睡即难以入寐；有寐而易醒，醒后不能再寐；亦有时寐时醒， 寐而不实，甚则彻夜不得入寐者。本病常兼见头晕、头痛、心悸、乏力、神疲、健忘等证。

根据其病因病机及证候特点，一般可分为心脾不足、阴虚火旺及痰湿积滞等三型论治。兹分述如下：

一、心脾不足

主证：寐浅易醒，面黄神倦，舌淡脉细弱。

病因病机：思虑劳倦损伤心脾，脾伤则生化乏源，气血衰少，加之心伤阴血暗耗，血不养心，致心神不安，寐浅易醒。面黄神倦，舌淡脉细弱，均为心脾不足，气血衰少之故。心气失交于肾，证属阳不交阴之失眠。

立法：健脾助运，养血益气安神。

处方：脾、肾、肝、胆俞，三阴交、承山、神庭、或灸气海。

方义：脾俞配脾经之三阴交穴以健脾助运，加肝、胆俞调肝扶脾，培土抑木。火能生土，故再辅之肾俞，配足太阳膀胱经穴承山，用补法助肾阳以生脾土。“脑为元神之府”，故配神庭、本神，以宁神定志。或配灸气海穴，亦取其补气健脾之意。此均为缓则治其本之法。

二、阴虚火旺

主证：寐难多梦，掌热唇红，舌赤脉细数。

病因病机：禀赋不足或劳卷过甚，致肾阴耗伤致真阴不升，心火独亢，水亏不能吸火下行致寐难多梦。掌热唇红，舌赤脉细数均为阴虚火旺之象，证属阴不纳阳之失眠。

立法：壮水制火，滋阴清热。

处方：太溪、列缺、通里（均用补法），曲池、足三里（用泻法），解溪（泻法），神庭、本神。

方义：太溪为足少阴经之原穴，配手太阴经列缺穴（此穴交会于任脉），肺属金，金生水，本源同治，以壮水滋肾为虚则补其母之法。通里是手少阴心经之络穴，解溪是足阳明胃经之经火，心胃同治，奉养心阴。

足阳明胃经合穴足三里配手阳明大肠经合穴曲池，意在通降胃腑，清热降火。神庭、本神是主神志病的专穴，一并用之。诸穴相合，使阴水上奉，阳火下降，庶以阴阳互恋，神志安定。此属标本兼治之法。

三、痰湿积滞

主证：心烦不寐，胸脘痞满，苔腻脉滑。

病因病机：饮食不节，肠胃受伤，宿食积滞，化为痰湿，壅遏中宫，则水火上下交通道路受阻；或七情伤及肝脾，生湿成痰贮胃，水火难以交媾。证见心烦不寐，胸脘痞满，苔腻脉滑，均属宿滞痰湿致胃气不和而神不安舍。

立法：通腑和胃，祛湿化痰。

处方：四门、足三里、曲池、内关、四关、神庭、本神。（均用泻法，强刺激）

方义：四门穴（中脘、天枢、气海）为主肠胃病之要穴，足三里为足阳明经合穴，与中脘相配为募合配穴法，以和胃化痰；和胃需通肠，故配大肠经募穴天枢；化痰必理气，故配气海穴。

四关穴（合谷、太冲），为主神志病要穴，配手厥阴心包经内关穴、手阳明大肠经曲池穴以理气宽胸，疏肝清热。此为治标之法。神庭、本神二穴为神志病专穴，故无论何型均可用之。

• 总结

总之，不寐有虚实两端。虚证多责在心脾肝肾，宜调补气血或壮水降火；实证责在胃腑，当通腑和胃，化痰祛湿。临证分型是相对而言，只言其常而未言其变，故不可拘泥。

• 注意：

1、施灸时宜多灸少腹或下肢，勿灸头部有助于引火归元。

2、加强精神与生活的调摄，保持情志舒畅。睡前勿剧烈活动，少思考，使思想平静，避免烟酒浓茶等。每日可有适当的体育锻炼或体力劳动。

3、较顽固之失眠者尚要做思想工作，使之消除顾虑及紧张情绪。长期服用安眠药者，在针刺同时可逐步减少其用量乃至停服。亦可配合适当的中药治疗。

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