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硬化性腺病 硬化性腺病是一种良性小叶中心性病变，常为乳腺活检和其他乳腺疾病切除术中的偶然发现，也是放射性瘢痕/复杂硬化性病变的组成部分。硬化性腺病累及的多个小叶可融合形成肿块，有时称为“结节性腺病”。 受累小叶通常增大，腺性结构数量增加，由于间质胶原的积累而被压缩、拉长和扭曲。单个腺体由上皮细胞和MECs组成，后者常有增生。早期病变往往富于细胞，并可能产生梭形细胞外观，常见钙化。 明显的腺体扭曲导致不规则的轮廓和延伸到脂肪中的索样生长模式的印象。这种外观可能误认为是ILC病灶，特别是当出现于同样含有ILC的标本中时，可能导致对疾病程度的高估和对边缘状态的错误评估。
（A） 硬化性腺病模拟ILC。（B） p63染色突出显示与硬化性腺病相关的MECs。（C） DCIS累及硬化性腺病，伴淋巴细胞，模仿IC。（D） p63染色突出了MECs，有助于解释为DCIS累及硬化性腺病。 顶泌改变和原位癌累及硬化性腺病类似IC。旺炽性小叶原位癌（LCIS）累及硬化性腺病导致受累小叶融合，使周围的肌上皮、间质和腺泡结构模糊不清，形成低倍镜下实性片状IC细胞的表现。DCIS累及硬化性腺病也可能被误诊为IC。这在广泛DCIS殖入硬化性小叶并伴腺周淋巴细胞时尤其有问题，模拟高级别IC。硬化性腺病也可能出现神经周浸润，如果病理医生没有意识到这一陷阱，可能会导致误诊。 硬化性腺病是乳腺良性病变中最常被误诊为恶性的。正确诊断的最有帮助的线索是在低倍镜下，了解受累小叶的小叶中心性排列，尽管腺体可能延伸到脂肪中，但它们不会破坏脂肪。IHC证实外周MEC层非常有用，特别是在原位癌累及的硬化性腺病病例中排除IC的诊断。 微腺性腺病 微腺性腺病是一种罕见的浸润性乳腺病变，类似乳腺小管癌。微腺性腺病的小管通常呈圆形，被基底膜包围，被覆单层上皮细胞，这些上皮细胞呈S100阳性，ER、PR和HER2阴性。无外周MEC层，小管游离在间质和脂肪中，没有伴随的间质反应。
微腺性腺病。（A）微腺性腺病呈浸润性外观，脂肪中可见小管。（B）小管含有嗜酸性分泌物。（C）小管缺乏外周MEC层，与混合的正常腺性乳腺组织形成对比（p63染色）。（D）微腺性腺病S100阳性。 最初认为微腺性腺病是一种完全良性的病变，现在认为可能是三阴性乳腺癌（TNBC）的前驱病变。重要的是与小管癌区分，以确保适当治疗。微腺性腺病通常通过手术切除，无需辅助治疗。微腺性腺病，包括非典型形式，与乳腺腺泡细胞癌具有相同的形态学和分子特征。这两种病变都缺乏外周MECs。腺泡细胞癌中，类似非典型微腺性腺病的非典型实性细胞簇应被视为腺泡细胞癌谱系的一部分。 Histopathology 2023, 82, 140–161. DOI: 10.1111/his.14799 |
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