髌股关节不稳及MRI测量

一、髌股疾病可分为三大类：

- 客观髌骨不稳定：该组患者在其一生中至少经历过一次髌骨脱位或半脱位，并且至少存在一种不稳定的主要因素。此类别还包括严重髌骨不稳定（复发性或永久性脱位）的患者。

- 潜在的髌骨不稳定：该组患者从未出现脱位或半脱位；他们的主要症状是疼痛，他们呈现一个或多个不稳定的主要因素。

- 髌股疼痛：疼痛是该组患者的主要症状，无法确定不稳定的主要因素。

二、不稳定有三个主要因素

1、滑车发育不良（髌骨倾斜）

2、髌骨高度异常

3、病理性胫骨结节-滑车沟 （TT-TG） 距离。

三、除了主要因素外，还有不稳定的次要因素，即：

1、内翻/外翻畸形

2、膝关节反曲

3、病理性股骨/胫骨扭转

4、髌骨发育不良

5、距下关节异常内旋

四、滑车发育不良：

1、X线分类

根据Lyonnaise学派的说法，滑车发育不良的放射学分类是基于在膝关节X线侧位片上观察滑车（髁突必须完全叠加）。也可以根据 CT 扫描。

A 型：在侧位 X 线片上，滑车沟的线与其中一个髁突的前缘相交（“交叉征”），而在 CT 图像上，滑车看起来几乎正常

B型：在侧向X线片上，可以看到所谓的滑车上骨刺。在 CT 图像上，滑车开始呈现凸起形状

C型：在侧位X线片上，可以观察到“双轮廓”，该轮廓代表髌骨和严重发育不良的滑车之间形成的新关节，而在CT图像上，滑车看起来扁平

D型：在侧位X线片上，存在发育不良的所有三种体征（“交叉征”，双轮廓和骨刺），而在CT图像上，滑车的形状像骆驼的驼峰。

C 型和 D 型滑车发育不良最为严重，在存在客观不稳定的情况下需要手术矫正

滑车发育不良的分类。A级：“交叉标志”（箭头）很明显。B级：交叉征和滑车上骨刺（箭头）。C级：交叉标志和双轮廓（箭头）。D级：伴随存在交叉征（星号），滑车上骨刺（白色箭头）和双轮廓（黑色箭头）。

2、MRI分类：基于 Dejours 影像学分类

A型-滑车形态保留，但滑车沟浅（角度大于145°）

B型-平直滑车

C型-滑车关节面不对称，内侧面发育不全，外侧面凸起

D型-滑车关节面不对称，滑车向腹侧突起大于或等于7毫米。

滑车发育不良C型

五、髌骨倾斜

测量方法：膝关节伸直的状态下，扫描轴位T2压脂像，在可以看到滑车软骨的第一幅图像上进行。股骨内外侧髁后缘顶点切线（后踝切线）与髌骨外侧面软骨下骨切线之间的角度。

膝关节伸直时，该角度向外侧打开，且大于等于8°，如小于8°，或向内侧开放，或髌骨外侧关节面平行于后髁切线，则认为髌骨是倾斜的。

六、髌骨高位：

用于研究和测量髌骨高度的各种指标中，Caton-Deschamps指数是最可靠的，因为它受膝关节屈曲程度的影响最小。其值表示髌骨关节面最低点与胫骨关节面之间的距离与髌骨整个关节面（不包括顶点）长度的比值。当该值大于 1.2 时，被认为是病理性的。在这些情况下，需要手术降低髌骨。

七、TT-TG 值

TT-TG 是胫骨粗隆与滑车槽最深处之间的距离（以毫米为单位） ，大于15mm（有文献为20毫米）被认为是病理性的

测量方法：分别经过胫骨结节和滑车最低点画股骨髁后缘切线的垂线，两线之间的距离及TT-TG值（TA-GT值）

八、髌骨侧向移位：

膝关节伸直时，经过股骨滑车内侧隆起至股骨髁后缘切线的垂线，改线与髌骨内侧之间有间距时，提示髌骨侧向移位。

九、股骨扭转

是贯穿股骨头中心和股骨颈中心与骨干和双髁后线交界处的线之间的角。平均值为股骨前倾 13 度。

参考文献：

1、Patellofemoral Instability: Evaluation by Magnetic Resonance Imaging

链接：www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6565866/

2、Patellofemoral instability: classification and imaging

链接：www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295697/