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阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀（包括血脂康）是临床常用的降脂药物，这三种他汀通过肝脏CYP3A4代谢，容易与其他经CYP3A4代谢或（和）抑制CYP3A4活性的药物产生相互作用，导致血药浓度上升，发生横纹肌溶解的风险上升。容易发生相互作用的常见药物介绍如下： 1、胺碘酮：胺碘酮经细胞色素P4503A4(CYP3A4)代谢产生去乙基胺碘酮，后者与CYP3A4结合形成中间代谢产物从而导致CYP3A4失活。 2、克拉霉素：主要经CYP3A4代谢。 3、抗真菌药物：如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、泊沙康唑。这些药物可抑制CYP3A4酶的活性。 4、氟伏沙明：可抑制CYP3A4酶的活性。 5、利格列汀：利格列汀为轻-中度CYP3A4抑制剂，可增加肌病发生风险。 6、秋水仙碱：可抑制CYP3A4酶的活性。 8、维拉帕米：可抑制CYP3A4酶的活性。 9、环孢霉素：对CYP3A4酶有明显的抑制作用。 10、非洛地平：主要经CYP3A4代谢。 11、其他：红霉素、氨氯地平、尼卡地平、地尔硫草、多西环素、环丙沙星、依诺沙星、阿瑞匹坦、葡萄柚（西柚）等。 因此，如必须服用这类药物（如胺碘酮、克拉霉素、伏立康唑），或与多种经CYP3A4代谢或（和）抑制CYP3A4活性的药物联用（如氟伏沙明、秋水仙碱、利格列汀、非洛地平）时，建议选择非经CYP3A4代谢的他汀类药物如匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀；其中普伐他汀不经CYP酶代谢，不易与其他药物发生相互作用，对于需要服用多种药物的老年人是可以优先考虑的药物。 注意非诺贝特联合他汀类药物时，可增加肌肉不良反应包括横纹肌溶解症的发生率。除非调脂治疗的获益可能超过其风险，应避免联合使用贝特类与他汀类。 不论服用哪一种他汀类药物，都应定期检测肌酶，如果在正常上限的10倍之内而且无症状，可以继续观察并监测，必要时降低他汀类药物的剂量，如LDL-C未达标，可联用胆固醇吸收抑制剂依折麦布，可进一步降低LDL-C。    |
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