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2023年6月15日 星期五 晴 重经方不轻时方 古圣先贤有担当 今天有幸在北京四惠南区中医诊所跟随师父门诊学习，患者很多，各个系统的肿瘤患者都有，师父一直看到下午下班。最后一位远程会诊的患者，让我印象深刻。 患者王某某，女，78岁，河南郑州人。2023年5月20日，因胃胀满2月余到医院检查发现腹腔肿瘤而来求诊。轮椅来诊，因腹腔肿瘤，已做腹水引流十余天，每天700ml、300ml，类风湿关节炎几十年，双膝置换十几年，仍服2片泼尼松。手指变形，食亢，汗出，头汗，活动后心悸，不吐，咳，大便干，眠可。舌红苔薄黄中裂，脉沉。窦性心动过速，目涩。 选方：苍牛防己汤合猪苓汤合茵陈蒿汤加减 处方：炒苍术30g，白术30g，防己30g，牛膝30g，川牛膝30g，大腹皮30g，猪苓30g，茯苓30g，泽泻15g，阿胶珠（烊化）10g，茵陈30g，炒栀子12g，大黄10g，人参10g，28剂，水煎服。 今天复诊，患者自述服药后，已经去掉引流管4天。CT腹腔少量积液，肝多发低密度灶不大，腹膜大网膜占位变化不著。精神气色好，腹不胀，胃有胀痛，两胁下及背触痛，大便干，欲解不能，肢怕凉，不能食凉，包括水果，口时干。舌红苔厚腻。选方：上方合小承气汤合己椒苈黄丸处方：上方加厚朴15g，枳实15g，葶苈子30g，椒目10g，改大黄为15g。
按语：苍牛防己汤是已故著名中医学家方药中先生根据肝病临床实践创制的治疗肝硬化腹水的验方，由苍术30g，白术30g，牛膝30g，川牛膝30g，防己30g，大腹皮30g组成，师父在此借用，与经方合用治疗腹腔肿瘤引起的腹水，疗效显著。师父经常说，我们临床重视经方，但不能轻视时方。这一病例就充分说明了，经方有经方的优点，时方有时方的长处，在适当的时候将两者结合，各擅其长。关键在医者之驾驭与运用。   |
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