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一、临床治疗复发性口腔溃疡要点提示 ● 复发性口腔溃疡，与长期心情不畅，劳累熬夜，营养不均，遗传，饮食肥厚，肠胃功能紊乱，以及现代医学认为微量元素缺乏有关。前贤张景岳说：“连年不愈之口疮者，为虚火也。”《圣济总录》曰：“口舌生疮，乃心脾经蕴热所致也。” ● 观口疮周围红肿，为胃湿热引起，当以清胃热为主。观口疮周不红不肿，为肾中虚火，应以滋阴化湿为主治疗。 ● “泻心诸方，取治湿热最当。”戴元礼。 ● 竹叶是治疗口腔溃疡的专药。 ● 凡因放疗后出现的口腔溃疡，红斑者，用普济消毒饮治之。 二、经方治疗思路选择 ● 甘草泻心汤临床治疗复发性口腔溃疡，症属脾虚胃热，用清胃泻火药罔效，甚至单纯用生地、元参之品，反增腹胀，胸痞等，用甘草泻心汤效必卓。必须师仲景所制泻心方之精义。掌握此理调阴阳，平调寒热虚实之手段，使病理状态恢复正常生理状态而病愈。其实，甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡，比原方乱増加药物疗效好。 ● 性急之人，瘦人的复发性口腔溃疡，甘草泻心汤加竹茹30克，治疗效果佳。为厚土伏火治其本。甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡方中黄连改用胡黄连，因燥湿作用大于黄连。 ● 胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，以及瘦人反复发作的口腔溃疡，竹叶石膏汤加天花粉，鲜石斛，增强养阴治之。 ● 脾胃不和常犯口腔溃疡者，见舌苔必黄腻或白腻，甘草泻心汤合封髓丹具有清热化湿、培土伏火之效，多发性口腔溃疡者加川牛膝、干姜（或肉桂），以引火归原，阴阳平衡治之。口咽干者加石膏；心烦明显者加生地。 2020年4月15日下午门诊，贾某，男，65岁，主诉，他两年前来门诊看顽固性口腔溃疡，吃了10剂药，病愈后两年没有复发，又说，口腔溃疡病伴随折磨他50多年了，从来没有连续好过10天；前几天吃肉蛋多了，病又复发了。观舌尖舌两侧各有一个小红点，舌尖鲜红色，舌苔黄厚。处方潜阳封髓丹加竹叶，龙骨，牡蛎，7剂。19日专门查阅此病人病例，是2018年4月18日首诊。原处方是甘草泻心汤加砂仁、黄柏、肉桂。水煎服。另用细辛50克，研末，分5份，凉开水调饼状布包，夜间固定双足涌泉穴处。此经方对贾某复发性口腔溃疡效果为什么疗效好？以前给别病人也有用之，而效果也有不理想者，可见，为医者辨证用方之难也！值得进一步研究深思。 ● 对顽固严重的复发性口腔溃疡，甘草泻心汤加石膏，或更加生地而捷效。（胡希恕）。 ● 口舌生疮，红肿疼痛，舌质红，脉滑数的口疮，为脾胃火热所致，用大黄甘草汤（大黄12克，甘草3克）倍大黄，加滋阴清热的知母，治脾胃内热的竹叶，治疗火炎上蕴所致的反复发作的口腔溃疡。《金匮要略》原文：食之即吐者，大黄甘草汤主之。 ● 肾火上冲可使人口中溃疡。朱丹溪曰：“疮服凉药不愈者，为中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”就是说理中汤健脾温中，中州健运，食之谷气上升，元气自会充沛，脾胃以暖，肾中虚火浮阳得以潜藏，收补土伏火之功，口疮自愈。 ● “仙人草专治口中病，故甘草泻心汤中加荆芥穗，二钱奇效。”（《先哲医话》）。 三、时方治疗思路选择 ● 女性复发性口腔溃疡，四物汤加知母12克，黄柏9克，丹皮10克，肉桂6克，水煎服，7剂。关键是养阴药中反佐温煦命火之肉桂，能引火归原。 ● 导赤散治疗心肾有热，或心热移于小肠。口舌生疮。 ● 导赤散合五苓散，治疗口腔糜烂疗效好。 ● 顽固性口腔糜烂，多因肾阴亏损而虚火上炎所致，不宜用导赤散。宜用知柏地黄丸。 ● 肾水不足，虚火上炎，发热作渴，口舌生疮，或牙龈溃烂，咽喉作痛，或形体憔悴，寝汗发热，无时震撼，不能安。用《授生秘剖》卷一的七味地黄丸（六味加肉桂）治疗。 ● 老年人反复口腔溃疡，特点为皮损周围发白色，说明肾虚或虚火上行所致。用《千金翼方》卷15的十味肾气丸对证治愈。即桂附地黄丸加玄参，白芍。 ● 口腔溃疡。张景岳的镇阴煎（牛膝6克，肉桂3克，制附子6克，泽泻6克，炙甘草3克，熟地60克）。水煎服。也可以治疗。 ● 封髓丹（砂仁、黄柏、甘草）《御药院方》曰：“降心火，益肾水。” 三才封髓丹（人参，天冬，熟地，砂仁，黄柏，甘草）《卫生宝鉴》曰：“功效泻火坚阴，固精封髓。主治阴虚火旺，相火妄动之失眠多梦，梦遗，虚火上冲的牙痛，目赤，耳痛，面肿等病。”《医理传真》曰：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。” 观口疮周围红肿，为胃湿热引起，当以清胃热为主。用清胃散治之。观口疮周不红不肿，为肾中虚火，应以滋阴化湿，用三才封髓丹加减治疗。 另外，如果病人有肝胆湿热，或失眠症，可灵活辨证施方加减治疗。 ● 顽固性口腔溃疡经验方（记忆口诀：潜阳封髓丹，龙牡磁麦连，知母芍炮肉）。 郑钦安潜阳封髓丹（板附砂柏草）组方：龟板25克，制附子30克，砂仁15克，黄柏12克，甘草6克。临床治疗加生龙牡、磁石各15克，麦冬15克，黄连3克，知母10克，白芍10克，炮姜、肉桂各6克。水煎服，效果好。治疗期间忌辛辣刺激凉食物。本方加龙骨之意，正如岳美中所言：龙骨能引逆上之火，泛溢之水，下归其宅。 2020年4月7日上午，西安益群中医门诊，男，81岁，主诉：口腔溃疡反反复复30余年了，口腔溃疡从未完全愈合过，后来经中医牙医双方建议，说是牙齿磨蹭造成的溃疡，但拔了几颗牙齿仍然溃疡。观舌质红，脉沉细长，用手电观察口腔左侧粘膜有杏核大肿块，肿面中央有绿豆大小的溃疡红色伤面，影响进食。用潜阳封髓丹加重黄连，黄柏。7剂，水煎服。14日复诊，老人高兴地说，服药2天后，吃饭没有痛感了，用手电观伤口愈合，肿块也消失了。再守方加知母，白芍，肉桂，炮姜。7剂，以固疗效。中医难中医难，难在辨证和用量上。 四、经验方治疗思路选择 治疗各种口腔溃疡验方（吴氏验方） 主治：各种口腔溃疡。尤适放化疗所致的口腔溃疡。 组方：枇杷叶12克，生麦芽、生谷芽、芦根、竹叶、茵陈、白茅根各30克，竹茹9克，生甘草3克。水煎服。 ● 黄连、石菖蒲各10克，水煎服，或加入复方内，治疗口舌生疮效佳。黄连苦寒泻火解毒， 又长于清泻心火，石菖蒲辛苦温而芳香走窜，入心胃二经，化湿和胃，宁神开窍，二药 同使上炎之火清泻之，故病愈。 ● 生甘草10克，生蒲黄25克，水煎漱口，治疗口腔溃疡也有理想效果。 ● 口舌生疮，复方加黄柏，细辛效佳。两药配伍，泻膀胱火，提高治疗口舌生疮效果。 ● 治心火引起口舌生疮，方中有黄连时，应参考《本草经百种录》云：黄连、苦参功相近，黄连优于专心脏火为多。苦参以去心腑小肠之火为多。黄连之气味清，苦参之气味浊也。 ● 顽固性口腔扁平苔藓，中成药西黄丸配合复方治疗效果理想。 五、单方治疗思路选择 1．顽固性口腔溃疡，服凉药时间长后，口常含肉桂一块，肉桂大热能加速助愈。 2．咽喉口舌生疮者，以吴茱萸研末，醋调敷双足涌泉穴，一夜便愈。《本草纲目》。吴茱萸敷双足涌泉穴，有引热下行之意。 3．口舌生疮者，五倍子研末，外敷疮面效佳。 4．吴茱萸，细辛各10克研末。温开水调成饼状，敷在肚脐处固定。2天换1次。 5．唇上生疮，白梅瓣贴之，神效。如唇开裂出血者贴之即止。《赤水玄珠》。 6．反复口疮，儿茶适量研末，油脂调膏外用，效果好。 7．慢性唇炎，唇肿，日久渗液缠绵难愈，儿茶研末用油脂或醋调膏外用，可治疗。 8．复发性口腔溃疡，建议病人自我点按或刮痧：①手厥阴心包经手掌内的劳宫穴。②足少阴肾经的脚内侧照海穴。③任脉的口唇下承浆穴。④双耳尖刺血疗法。
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