 三叉神经痛   三叉神经痛 trigeminlal neuralgia 一、三叉神经（trigeminal nerve V）传导通路 眼神经、上颌神经、下颌神经→三叉神经节→三叉神经脊束核、感觉主核→三叉丘系交叉至对侧→丘脑腹后内侧核→中央后回 眼神经：感觉神经纤维，经眶上裂入颅，角膜反射的传入神经纤维 上颌神经：感觉神经纤维，经圆孔入颅 下颌神经：感觉神经纤维+运动神经纤维，经卵圆孔入颅，运动神经纤维支配咀嚼肌和鼓膜张肌等，主要司咀嚼运动和张口运动 二、三叉神经核团 三叉神经脊束核：脑桥与延髓部位，司痛温觉 三叉神经感觉主核：脑桥部位，司触觉 三叉神经中脑核：中脑部位，司本体感觉 三叉神经运动核：脑桥部位，司咀嚼运动和张口运动 三、三叉神经损害 周围性损害： 刺激性症状：三叉神经痛 破坏性症状：三叉神经支配区域感觉缺失/下颌神经--张口下颌向患侧偏斜 核性损害： 三叉神经脊束核损害：1.分离型感觉障碍（痛温觉缺失，深感觉和触觉存在）；2.呈洋葱皮样分布（三叉神经脊束核上部受损：口鼻周围痛温觉障碍；三叉神经脊束核下部受损：面部周边和耳廓区域痛温觉障碍） 运动核受损：张口下颌向患侧偏斜  图片来源：NETTER'S ATLAS OF NEUROSCIENCE 四、三叉神经痛 定位：三叉神经 定性：原发性 三叉神经痛是三叉神经分布区域内短暂的反复发作性剧痛 五、临床表现 成年和老年人多见，女性多于男性 以上颌神经和下颌神经受累多见 感觉：面颊上下颌及舌部明显疼痛，疼痛呈剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛（剧痛），持续数秒或1-2分钟（短暂），间歇期完全正常 运动：严重情况下可引起面肌反射性抽搐，口角牵向患侧即痛性抽搐 脑神经：三叉神经受累 自主神经：无 其他：扳机点（患者口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感点，轻触可诱发） 六、辅助检查 主要排除继发性三叉神经痛（神经电生理检查与影像学检查） 七、治疗 药物治疗：卡马西平（首选）、苯妥英钠等 封闭治疗：无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或三叉神经半月节 经皮半月神经节射频电凝疗法 手术治疗：三叉神经显微血管减压术 排版：龍 |
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