【原】双剑合璧去“心水”——乙酰唑胺联合袢利尿剂疗效显著

“心水”即心源性水肿，而去“心水”却不一定要用“心药”。治疗心源性水肿，利尿剂与乙酰唑胺联合用药首当其冲！那么详情如何，让我们一起来看看吧！

“双剑合璧”第一剑——乙酰唑胺（Acetazolamide）为碳酸酐酶抑制剂，可抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，使碳酸的形成减少，氢离子的产生随之下降，因此氢离子与钠离子的交换大为减慢，导致碳酸氢根离子、钠离子和钾离子的排出增加，尿量增多，达到利尿、去水肿的效果，但对肾脏性及肝脏性水肿无效。而作为“第二剑”的袢利尿药与之联用，可纠正彼此引起的酸碱平衡失调，“双剑合璧”疗效可观！

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众所周知，心源性水肿主要是由心力衰竭引起的，若要探究乙酰唑胺去“心水”的疗效，心衰患者即为最佳的试验对象。在2019年5月，《欧洲心衰杂志》发布了一项试验研究，目的是探究在急性心力衰竭者的治疗中，与仅给予袢利尿剂相比，添加乙酰唑胺是否可增加袢利尿剂的利尿效果。

研究纳入了34名使用袢利尿剂的急性心力衰竭患者，将这些患者随机分为试验组和对照组，其中试验组中有18例患者接受乙酰唑胺和低剂量袢利尿剂的联合治疗；对照组中有16例接受高剂量袢利尿剂单药治疗。主要疗效终点为24小时后，试验组与对照组循环利尿反应对比。次要疗效终点为72小时后，试验组与对照组的氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平对比。

在联合治疗组的前24小时内，试验组即接受乙酰唑胺和低剂量袢利尿剂的联合治疗患者，其循环利尿反应显著高于对照组。详情如图1：

图1：24小时后试验组和对照组的循环利尿反应对比图

在联合治疗组的72小时内，试验组即接受乙酰唑胺和低剂量袢利尿剂的联合治疗患者，其氨基末端脑利钠肽前体变化率显著高于对照组。详情如图2：

图2：72小时后的氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）变化率对比图

试验组的循环利尿反应和氨基末端脑利钠肽前体变化率均高于对照组。因此，接受乙酰唑胺和低剂量袢利尿剂的联合治疗效果优于仅接受高剂量袢利尿剂单药的治疗效果。

综上所述，与仅给予袢利尿剂相比，添加乙酰唑胺后联合治疗的疗效显著增加！

| 参考文献：

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1.Verbrugge FH, Martens P, Ameloot K, Haemels V, Penders J, Dupont M, Tang WHW, Droogné W, Mullens W. Acetazolamide to increase natriuresis in congestive heart failure at high risk for diuretic resistance. Eur J Heart Fail. 2019 .Nov;21(11):1415-1422. doi: 10.1002/ejhf.1478. Epub 2019 May 9. PMID: 31074184.

2.Gheorghiade M, Filippatos G, De Luca L, Burnett J. Congestion in acute heart failure syndromes: an essential target of evaluation and treatment. Am J Med 2006; 119: S3– S10.

3. Verbrugge FH. Diuretic resistance in acute heart failure. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2018; 7: 379– 389.

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