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刘某某，女，26岁，2023年4月7日初诊。全身泛发红斑、丘疱疹，伴瘙痒、渗出2月余。患者妊娠32周，2月前无明显诱因全身出红斑、丘疱疹，曾在某皮肤专科医院治疗，给予氧化锌软膏及除湿止痒膏外用，效不佳，病情逐渐加重。刻下症见：全身泛发红斑、丘疱疹，部分皮损融合成大片伴糜烂渗出，散见较多抓痕，痒剧，纳可，眠差，烦躁易怒，二便调。舌红，苔白，脉数。 诊断：妊娠湿疹。 证属：肝经郁热，湿热蕴肤。 治则：疏肝祛风，除湿清热。 处方：柴胡9g，防风15g，萆薢15g，苍术15g，茯苓20g，厚朴10g，黄柏12g，白鲜皮30g，滑石18g，包煎，甘草10g，7剂，水煎服。 一周后复查，患者瘙痒减轻，皮损也有减轻，原方加山栀12g，又续服7周而愈。 体会：妊娠湿疹是妊娠期常见但治疗较棘手的皮肤病，西药几乎都在禁用之列，中药也有不少属于禁忌药，在当前医患关系紧张之际，很多医生选择的是推诿病人，担心分娩后孩子如有问题会引起纠纷。本案患者皮损较重,全身泛发且伴有糜烂渗出，瘙痒剧烈。患者除了湿热外,兼有肝经郁热，故以祛风除湿疏肝清热法治疗，一周后瘙痒及皮损均有减轻，原方加山栀子又续服用一周而愈。由此可见对于妊娠皮肤病，只要医生规范用药，妊娠晚期治疗还是安全的，而且疗效也很好。当然在当前医惠关系紧张，医患要事先充分沟通也是必要的。 附妊娠用药禁忌歌： 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏仁与蜈蚣，三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄，牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同，半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通，硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根与䗪虫。 |
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