以下内容参考《2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》。 甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,其中分化型甲状腺癌(DTC)占绝大多数,包括甲状腺乳头状癌和滤泡癌,它们的特点是能够合成和分泌甲状腺球蛋白(Tg)。Tg是一种甲状腺特异性的糖蛋白,是甲状腺激素的前体。因此,Tg可以作为DTC的肿瘤标志物,用于判断DTC的残留、复发和转移(指南强推荐,高质量证据)。血清Tg水平是判断DTC残留、复发和转移的最重要的指标之一。根据2023版甲状腺疾病及甲状腺癌指南, 1、哪些情况下需要测量血清Tg水平? - 随访期间,每6-12个月一次,监测复发或转移;2、根据血清Tg水平和其他检查结果,可以将甲癌患者分为以下几种情况:指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下均低于检测下限;在没有抗体干扰的情况下TSH 抑制状态下,血清Tg<0.2ng/mL 或血清刺激sTg<1ng/mL,且无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。这类患者的预后良好,可以继续接受低剂量的抑制性甲状腺激素治疗,定期测量血清Tg和TgAb水平,每1-2年进行颈部超声检查。指血清Tg水平在TSH刺激状态下升高(一般大于10 ng/mL),但无临床或影像学证据提示残留、复发或转移。这类患者可能存在微小的残留或复发灶,需要增加抑制性甲状腺激素的剂量,定期测量血清Tg和TgAb水平,每6-12个月进行颈部超声检查,必要时进行全身131I扫描或其他影像学检查,寻找潜在的病灶。指血清Tg水平在TSH刺激或抑制状态下升高(一般大于1 ng/mL),且有临床或影像学证据提示残留、复发或转移。这类患者需要根据病灶的位置、大小、数量和生物学特征,选择合适的治疗方法,包括手术、131I治疗、靶向药物治疗等。治疗后,需要密切监测血清Tg和TgAb水平,以及影像学检查结果,评估治疗效果和预后。- 血清Tg水平应在停用外源性促甲状腺激素(TSH)至少4周后测量,以避免TSH对Tg合成和分泌的刺激作用;- 血清Tg水平应在停用优甲乐至少2周后测量,以避免抑制性甲状腺激素对TSH分泌的反馈抑制作用;- 血清Tg水平应在接受131I治疗至少6个月后测量,以避免131I对Tg测定的干扰作用;- 血清Tg水平应在同一实验室用同一方法测量(也就是同一医院),以避免不同实验室或方法之间的差异;- 血清Tg水平应与血清抗Tg抗体(TgAb)水平同时测量,以排除TgAb对Tg测定的干扰作用。如果血清TgAb阳性,则应用动态变化替代绝对值来评估Tg水平。总之,血清Tg水平是判断DTC残留、复发和转移的重要指标之一,但需要结合其他检查结果和临床情况综合分析。
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