|
【配方组成剂量】桂枝9克，茯苓9克，牡丹去心9克，桃仁去皮尖(熬)9克，芍药9克。 【用法用量】上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。每日1丸(3克)。不知，加至三丸(现代用法：多作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。 【方歌速记歌诀】 金匮桂枝茯苓丸，丹芍桃仁五物全， 等份为末蜜丸服，活血化瘀功尤擅。 【功用】活血化瘀，缓消癥块。 【主治】妇人宿有癥块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。 【加减】若血瘀日久，积结成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蛎、鳖甲、丹参、乳香、没药、鸡内金等以活血消癥；若月经过多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；疼痛剧烈者，加元胡、乳香、没药等以活血止痛；带下量多者，加苡仁、白芷、车前子等以除湿止带；用于瘀滞湿阻之闭经，宜加当归、川芎、红花、制香附、益母草等以活血行气调经；瘀阻胞宫，血行不畅之痛经，月经量少有块，血块排出后疼痛减轻，可加当归、川芎、乌药、香附、牛膝等以活血止痛；用治瘀阻胞宫之恶露不尽，宜加当归、益母草、炮姜以活血止血。  【方论】本方所治病证，皆因癥块所致。瘀血癥块不去，流者自流而漏下、出血、恶露终不能止；闭者自闭而经血终不复行。依据《素问·至真要大论》“坚者削之，客者除之”的治疗原则，治当消散癥块。然血瘀湿阻成癥，病程较长，多属虚实夹 杂，尤其是妊娠之身，只宜缓消，不可猛攻，否则易耗伤正气及损伤胎元，故拟活血化瘀，缓消癥块之法。方中桂枝味辛甘而性温，既能通血脉，以使经血流畅，又能导引三焦，下通膀胱以利小便，本方用之通血脉而消瘀血，助气化而行津液，一药而两擅其功，故为君药。桃仁性味苦甘平，主瘀血、破癥瘕，为化瘀消癥之要药，且消癥瘕不嫌伤胎；茯苓甘淡性平，善“益脾除湿……下通膀胱以利水”(《罗氏会约医镜》卷十七)，并能利腰脐间血，其补脾益气之功尚有利于安胎元。二药合用，活血祛瘀，利水渗湿，分别从瘀血与痰湿方面助君药消癥之力，为臣药。芍药味酸苦而性寒，除血痹，利小便，安胎止痛；丹皮味辛苦性微寒，善化凝血而破宿癥，并能生血，凉血，二药与君臣药物配伍，其活血之功使消癥之力益彰，养血凉血之功，尚兼顾新血不生及瘀久化热之病理，为佐药。丸以白蜜，取其缓和诸药破泄之力，为使药。诸药相合，共奏活血化瘀，缓消癥块之效。以桂枝茯苓名方，意指此方所治之癥，是因瘀血与痰湿为患，使人得到启迪。 妇女妊娠而有瘀血癥块，只能渐消缓散，不可峻攻猛破。若攻之过急，则易伤胎元，故原书对其服法作了极为严格的规定：每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸。可见本方用量极轻，祛瘀之力甚为缓和，是去癥保胎之良剂也。 本方配伍特点有三：一是活血药与祛湿药同用，对瘀血与痰湿兼顾，但以活血为主；二是活血之中寓有养血益气之功，消补并行，寓补于消；三是用量极轻，以蜜为丸，渐消缓散。 【医论】本方原治妇人宿有癥块，致妊娠漏下不止或胎动不安之证。胞宫素有血瘀癥块，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外，故有妊娠初期，阴道不时少量流血，淋漓不断之胎漏；血液外流，加之瘀血不去，新血不生，则阴血亏损，血不养胎，又可致妊娠腹痛与阴道出血并见之胎动不安。 后世应用本方，已不限于妊娠，凡经、胎、产之疾，属癥块引起者，皆可用之。癥块的形成，与气、血、痰、湿密切相关。人体内的气、血、津液，在正常情况下，是运行不息的。由于各种原因，影响气、血、津液的运行，气机不利，则呈气滞；血行不畅，则呈血瘀；津行受阻，则呈痰湿。此气滞、血瘀、痰凝、湿阻的病理变化，是形成癥块的原因。此方所治的癥块，属于血瘀和痰湿阻滞所致。瘀湿之邪留结胞官，积而成癥，属有形之邪，故小腹疼痛拒按；瘀块留滞，冲任受阻，故致月经不行而经闭；产后恶露不尽，亦为瘀阻而血不归经之候，此如《胎产心法》卷四云：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”余如血色暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩，俱为瘀阻胞宫之佐证。 本方为缓消癥块之剂。临床运用以妇人小腹宿有癥块，腹痛拒按，或下血色晦暗而挟瘀块，舌质紫暗，脉沉涩为证治要点。现代常用本方治疗子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、功能性子宫出血、习惯性流产、宫外孕等妇科疾患辨证属瘀阻胞宫者。亦用于前列腺肥大、甲状腺肿、肝脾肿大等辨证属血瘀湿滞者。 【验案】) (1)某妇，48岁，萍乡人。症状：经血暴下，势不可止，色呈紫黑，腥臭难闻，小腹闷痛，脉弦有力，舌青苔黄。诊断：瘀积日久，陡然暴崩。法当因势利导，通因通用。议以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。桂枝一钱，茯苓三钱，桃仁一钱，丹皮二钱，赤芍二钱半，炒蒲黄一钱，生蒲黄一钱，炒五灵脂二钱，生鹿角片三钱。水煎服。三剂腹不痛，出血减，再予加味四物汤调理善后，五剂而痊(《蒲辅周医案》)。 按语：血液外溢则为瘀，血既成瘀，则不能复归其经，积聚日久，故暴崩而下。若囿于塞流之法，则多有闭门留寇之患。瘀 血不去，则新血不生，甚至结为癥瘕，务须消而去之，使不留滞冲任，以贻后患。 (2)某女，成年，已婚。1963年5月7日初诊：自本年3月底足月初产后，至今4旬，恶露未净，量不多，色淡红，有时有紫色小血块，并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上1/3处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，左关弦迟，右关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔。由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调营卫，和血消瘀。处方：桂枝一钱五分，白芍二钱，茯苓三钱，炒丹皮一钱，桃仁一钱(去皮)，炮姜八分，大枣四枚，服5剂。16日复诊：服药后恶露已尽，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苔。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各1丸，服后己恢复正常(《蒲辅周医案》)。 |
|
|
