盆腔炎症性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、宫腔积脓、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，其中输卵管卵巢脓肿是盆腔炎最常见的种类之一。
感染途径：
盆腔炎性疾病，育龄期多发，主要感染途径：
经期卫生不良
产后或流产后感染
宫腔内手术医源性感染
邻近器官炎症蔓延：如阑尾炎、腹膜炎等。
病理过程：
化脓性炎症经子宫内膜向输卵管蔓延，急性期输卵管粘膜、间质充血、水肿，重者输卵管上皮细胞坏死、纤维素性渗出、粘连，输卵管闭锁，若治疗不及时，炎性渗出液积聚形成脓肿，甚至会引播散引起盆腔、腹膜炎。
在影像学宏观形态学上，容易区分，可以诊断的，主要包括：
输卵管积脓
宫腔积脓
盆腔脓肿
盆腔结核
盆腔炎性包块
临床表现：
因炎症轻重及范围大小而表现不同。
急性炎症，会有炎症的全身症状，如发热，甚至高热、头痛、食欲不振。
妇科方面，下腹疼痛、分泌物增多，月经期发病可出现经量增多、经期延长。
伴腹膜炎，会有消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
脓肿形成，会有下腹包块及局部压迫刺激症状，如排尿困难、尿频，里急后重感和排便困难，严重者可继发肠梗阻。
影像诊断：
超声、CT、MRI等检查，对于盆腔脓肿、输卵管积脓、宫腔积脓、盆腔炎性包块等，可以明确检出，并可以和肿瘤等其它疾病做出鉴别诊断。但对于子宫内膜炎、输卵管炎等，则有一定困难。
输卵管积脓
盆腔内囊实性、弯曲走行，似腊肠样、混合性肿块，囊腔内为长T1长T2异常信号，部分信号不均，肿块边界不清。
囊腔内扩散受限，DWI明显高信号。
所以，腊肠样弯曲走行的，DWI明显高信号，是输卵管积脓的特征性表现。
增强后，可见厚壁，明显强化，少数可见壁结节，腔内不强化。
间接征象：另可见骶前水肿、子宫骶骨韧带增厚、少量盆腔积液等。
腹痛1周，下腹部包块，化验：CEA、CA125、CA199均升高，彩超、CT均疑附件占位，临床初步诊断：卵巢癌。MRI发现盆腔内囊实性肿块，外界不清，增强后呈厚壁环形强化，病变左侧可见弯曲管状强化。DWI示囊腔内及弯曲管状结构内部明显高信号。手术病理：附件区脓肿，伴左侧输卵管积脓。
另一例更典型的输卵管积脓，腊肠样、管状囊性病变，DWI明显高信号。
盆腔积脓
老年女性，由于宫颈缺乏粘液栓，嗜酸性乳杆菌不再处于优势，其他致病菌过度繁殖容易导致上行性感染，进一步加重宫颈萎缩、内陷、粘连甚至闭锁，宫腔内分泌物引流不畅，导致宫腔积液，为细菌滞留生存提供了条件。
根据发生的范围不同，可分为三种情况：
完全性宫腔积脓
部分性宫腔积脓
边缘性宫腔积脓
炎性病变主要累及子宫，也可能向周边蔓延，累及临近组织器官，如卵巢、输卵管、肠道、甚至腹腔、全身感染等。
相对少见，老年女性多发，缺乏典型临床表现，早期诊断困难，漏诊、误诊较多。为此，中华预防医学会生殖健康分会、中国医师协会微无创医学专业委员会和中国妇幼保健协会放射介入专业委员会制订了《宫腔积脓诊治中国专家共识》（2023版）
持续性下腹部疼痛是主要表现，另有阴道流液，可有低热、乏力等全身表现，以及消化道症状等。积脓较多，宫腔内部张力较高，可能穿孔，而出现急腹症表现。
影像表现：
超声是首选检查方法，表现为宫腔分离，伴宫腔液性暗区，透声较差，CDFI示内部无血流信号。
CT/MRI，子宫增大，壁变薄，宫腔内低密度影，MRI为T1低T2高信号，DWI检出高信号，且均匀，ADC信号减低，是宫腔积脓的特征性表现。
女，60岁，腹痛5天，伴发热，彩超：宫腔积液，透声差。CT平扫示子宫明显增大，宫腔内充满水样密度影，并可见气液平面。抽吸活检，病理诊断：宫腔积脓。
绝经后阴道出血10天，临床疑子宫内膜癌。MRI示宫腔扩大，内部为长T1长T2不均匀信号，增强后子宫壁明显强化，厚薄均匀，子宫内膜光滑连续，宫腔内未见强化。另见右侧附件区囊肿。宫腔内DWI明显高信号，ADC低信号。诊断：宫腔积脓。
盆腔脓肿
盆腔脓肿是育龄期女性常见急症之一，多为盆腔炎症性疾病（PID）未得到及时诊治，脓液聚集超过自身吸收能力，最终导致脓肿形成。
中国妇幼保健协会放射介入专业委员会，中国医师协会微无创医学专业委员会，中华预防医学会生殖健康分会制订了《盆腔脓肿介入治疗专家共识》（2021年版）。
盆腔脓肿可以发生在附件区、肛周、子宫直肠窝等部位。所以，妇科查体时，可探及子宫一侧或两侧扪及包块，或在子宫后方子宫直肠陷凹处触及包块，并向后穹隆膨隆，有波动感，触痛明显。
严重者，脓肿可破裂，引起严重急性腹膜炎，甚至脓毒血症、败血症。偶见脓肿穿破直肠、阴道、膀胱，症状缓解。
影像表现：
诊断敏感性与特异性，MRI最高，对于盆腔脓肿，MRi具有独特的诊断能力。超声敏感性仅约75%～82%，CT敏感性78%～100%。所以，超声用于初步诊断，CT/MRI主要用于鉴别诊断。
CT平扫，盆腔内多房或单房的，厚壁囊性、囊实性肿块，壁厚且内壁多较规则或光整。增强后，脓肿壁、脓肿内部分隔及实性成分明显强化，囊腔内部无强化。
MRI，可见子宫旁扭曲形态的囊性病变，呈串珠样、多囊状，内部可见分隔，囊腔内部为不均匀的液体信号，偶见液液分层现象，囊腔内扩散受限，DWI高信号，ADC低信号。增强扫描时脓肿壁及分隔可出现持续性、环状强化。
肿块多边界不清，周围脂肪模糊、密度增高，炎症向周围扩散可导致邻近器官及组织炎性反应。如输卵管系膜和宫骶韧带的增厚、粘连等改变，直肠周围脂肪密度增高，直肠子宫陷凹等处可见少量积液。
女，89岁，不明原因疲乏、衰弱、有低热，反反复复2个多月。超声：双肾积水，肾盂内透声差，膀胱内沉积物，盆腔积液。腹部立位平片，可见多发阶梯状液平面。MRI平扫发现盆腔内巨大囊性病变，厚壁，光滑，外缘与周围器官分界不清。因高龄，拒绝增强扫描。第二天夜间，尿出大量腥臭粘稠尿液，而后体温下降，症状明显好转。复查MRI，盆腔囊肿明显缩小，残余部分DWI呈高信号，ADC为低信号。临床考虑盆腔脓肿，破溃到膀胱，尿出后减压。后续消炎治疗，好转出院。
炎性肿块
盆腔炎性包块，是女性盆腔炎症未得到正规治疗，转变为慢性炎症的一种组织学改变，炎性包裹、纤维组织增生、粘连形成包块。
慢性盆腔炎性包块，全身症状较轻，主要表现为下腹部坠痛及腰骶部不适，常在经期前后、劳累或免疫力降低时加重。
影像表现：
盆腔内囊实性肿块，密度/信号不均，与周围器官分界不清，形态不规则。
内部有脓液时，DWI表现为囊腔内明显高信号。
增强扫描一般实性成分明显强化，因为炎性充血，局部新生毛细血管丰富，内部囊性成分、纤维成分不强化。子宫、周围肠管呈包绕改变，不同于盆腔肿瘤的推挤或侵鉵性改变。
下腹部隐痛、坠胀感20余天，伴低热，乏力，月经正常，大便不畅，无脓血便。MRI发现左侧盆腔内不规则软组织信号影，内部有囊性部分，病变整体与子宫、周围肠管分界不清，可见少量盆腔积液。增强后，实性部分明显强化，高于子宫肌层，其内可见条带状及囊状不强化区。手术病理：盆腔炎性病变伴纤维组织增生、粘连。
盆腔结核
盆腔结核表现多样，临床症状不典型，漏诊、误诊较多，是临床日常工作中一个难点。
盆腔结核来源途径及发病机理：
临床表现
下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多，痛经、月经紊乱如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等等局部表现。
部分患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状。
若有肺结核、肠结核，可以伴有相应的肺部或消化道症状。
盆腔结核，包括结核性盆腔炎、输卵管结核（占妇科盆腔结核的90%以上），一般为双侧受累。
影像表现
因疾病进程不同，病理类型不同，影像表现可分以下4种类型：
单纯盆腔积液型
囊性包块型
实性包块型
囊实性混合包块型
囊性包块，呈圆形椭圆形，多数为多房性，囊壁不均匀略厚，张力较低，囊腔内部回声/密度/信号不均；
囊实性包块，边界模糊，不整齐，无包膜，呈团块状。
女，55岁，下腹部坠痛半年，加重10天；化验：WBC 4.3/L 嗜酸略高；自感便意，二便化验正常；彩超：子宫后方14.7×3.3囊性包块。MRI：子宫饱满，宫腔扩大，子宫后方可见多发不规则囊性病变，整体排列呈花边样，内部信号不均，主体呈长T1长T2改变，壁薄，有小的壁结节，DWI及ADC均为高信号，囊腔内部扩散不受限。增强后，宫腔内明显强化，与子宫接近。手术病理：子宫黏膜下肌瘤；盆腔结核。
女，18岁，低热、盗汗、腹痛、腹胀3个月。CT平扫+增强扫描：双侧附件区可见多发大小不等囊性低密度，壁厚，呈簇状分布，腹膜增厚，各病灶与周围器官分界不清，脂肪间隙消失。增强扫描上述病变囊壁及增厚的腹膜明显强化。可见腹水。最后诊断：盆腔结核。（豌豆医学影像提供病例）
参考文献
花村,李奔辉,刘庆,郭仁巧,曹开明. 输卵管积液的MRI诊断与鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志,2010,8(04):51-53.
孙芙蓉,王培军,江虹,李恩美. 输卵管积液的CT及MRI表现与病理对照研究[J]. 同济大学学报(医学版),2010,31(03):103-106.
李德忠,冯丰坔,夏树枚,张建针,杨龙堂. CT及MR在诊断输卵管卵巢脓肿中的作用[J]. 医学影像学杂志,2010,20(02):224-226.
夏琼琳,沈健,毛新峰,赵育英,宋鹏涛. 输卵管卵巢脓肿的CT、MR表现与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志,2013,23(09):1452-1456.
阮玖根,付水平,朱昌华. 输卵管积液的MR诊断19例分析[J]. 江西医药杂志,2015, 50(02):174-175.
孙海珠，路莉，陈秀慧，等.盆腔脓肿发病机制研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2014，40（7）：573-576.
盆腔脓肿介入治疗专家共识（2021年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(12)：1214-1219.
宫腔积脓诊治中国专家共识（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(3)：325-330.
