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这是「神希园」的第 198 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）人们常说，“控制不了自己的情绪，就控制不住自己的人生”。的确，情绪管理十分重要，但是毕竟“你我皆凡人”，不可能每个人都做到“泰山崩于前而色不变、麋鹿兴于左而目不瞬”。因此，情绪不畅是一个常规事项，情绪不畅，就容易积久生郁，长此以往，就容易导致肝气郁结，疴疾丛生。而对于疏肝解郁，有一个经典名方可用，它就是柴胡疏肝散。那么，这个柴胡疏肝散究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“柴胡、陈皮（醋炒）各二钱，川芎、芍药、枳壳（麸炒）各一钱半，甘草（炙）五分，香附一钱半”等7味中药组成，常规服用方法是，以水二盅，煎八分，食前服。柴胡疏肝散的来源，目前主要有两种观点，一种是认为出自明代医学家张景岳的《景岳全书》，另一种是认为出自明代医学家叶文龄的《医学统旨》。但从文献考证来说，《医学统旨》的成书要比《景岳全书》早一百年多，因此，柴胡疏肝散的方源，当以《医学统旨》为准。由于明代医学家张景岳是明代影响力很大的医学家，与李时珍、龚廷贤、王肯堂等医学巨子齐名，这也是为什么很多人误将柴胡疏肝散归入张景岳的缘故。柴胡疏肝散是为肝气郁滞而设，主要具有疏肝解郁、行气止痛的作用，主要用于肝气郁滞证、肝郁气滞证，临床常以胁肋疼痛，胸闷，喜太息，情志抑郁，易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦为临床特征。柴胡疏肝散作为疏肝解郁的经典名方，在临床运用时，只要抓住“胁肋胀痛，脉弦”这个主要特征即可辨证用药。不过需要记住的是，全方所用中药芳香辛燥，易于耗气伤阴，不宜久服。对于柴胡疏肝散的配伍，也是颇有讲究的。全方以柴胡为君药，主要起到条达肝气、疏通郁结的作用；以香附、川芎为臣药，其中香附专入肝经，长于疏肝理气、兼具止痛的作用，川芎行气活血，疏肝开郁，能止胁痛；以陈皮、芍药、枳壳、甘草为佐药，其中陈皮主要起到理气行滞、行气和胃的作用，枳壳下气消满，芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛；以甘草为使药，甘草是兼以为使，主要起到调和诸药的作用。
如果细心去探究柴胡疏肝散，不难发现，它其实脱胎于医圣张仲景的四逆散（柴胡、枳实、芍药、甘草），柴胡疏肝散将四逆散的枳实改为枳壳，再加香附、川芎、陈皮组成。四逆散原本就是调理肝脾的经典良方，加上被誉为“气病之总司”的香附，被誉为“血中之气药”的川芎，被誉为“脾胃的圣药”的陈皮，使得全方在行气疏肝、和血止痛、通滞解郁方面大有作为。
对于柴胡疏肝散来说，虽然是在四逆散的基础上加减化裁而成，但是它依然还是一个独立的方剂，不过，在临床运用时，仍然需要根据兼证、变证进行加减化裁。比如，胁肋疼痛比较重，可以酌情加入当归、郁金、乌药等中药，以增强行气活血的作用；如果肝郁化火，口渴舌红，脉象弦数，可以酌情加入栀子、黄芩、川楝子等中药，以增强清肝泻火的能力；如果胁痛口干，舌红少苔，可以酌情加入当归、地黄、枸杞等中药，以增强养血滋阴的能力。
柴胡疏肝散的配伍特色是，大队辛散入肝理气之药，辅以养血柔肝、通行血脉、和胃之药，疏肝的同时兼以养肝，理气的同时兼以调血，治肝的同时兼以和胃。近代名医秦伯未曾这样评价柴胡疏肝散，认为柴胡疏肝散“治疗协调，寒热往来，专以疏肝为目的”，“系疏肝的正法，可谓善于运用古方”。不难看出，柴胡疏肝散在疏肝解郁方面的能力是十分杰出的，与逍遥散都含有“柴胡、甘草、芍药”三味中药，也都具有疏肝解郁的能力，柴胡疏肝散与逍遥散二者堪称疏肝“二圣”。对于柴胡疏肝散中所用的芍药，没有明确指出是白芍药还是赤芍药。但是近代名医秦伯未在解读柴胡疏肝散的时候，以白芍析之，颇为妥帖。那么，柴胡疏肝散所用芍药究竟是赤芍药还是白芍药呢？我们要从白芍与赤芍的作用来进行分析。现代药理认为，白芍药与赤芍药都有保肝、解痉、抗溃疡等药理作用，不过白芍药在养血调经，补血，和血脉，固腠理，敛阴止汗，平抑肝阳等方面作用更佳；赤芍药在清热凉血、散瘀止痛方面更佳[1]。从本草学的药用功效来看，赤芍药善于清热凉血，散瘀止痛，清肝泻火；白芍药善于养血调经，柔肝止痛，养血敛阴，平抑肝阳；赤芍侧重清热凉血、散瘀止痛、活血化瘀；白芍善能滋阴平肝、养血调经，止痛，止汗[2]。由此可见，柴胡疏肝散既可以用白芍，也可以用赤芍，主要看全方作用的侧重点在哪里，医者可根据具体情况“自由切换”。对于柴胡疏肝散全方中药的C位，也有医者对此进行过深入研究，认为柴胡、芍药对恢复肝的疏泄功能的贡献率毋庸置疑，并且柴胡、芍药是治疗胁痛的最佳组合，是柴胡疏肝散中的核心药组；诚然“药有个性之特长，方有合群之妙用”，而柴胡、芍药各有所长，柴芍相伍则肝得用亦得养；柴胡疏肝散在加减化裁中，柴胡、芍药二药，若非特殊情况万不可随意拆分；须知谨遵祖方四逆散之义而为之变通，方能发挥“妙解肝郁”之神效[3]。柴胡疏肝散是疏肝解郁的经典名方，但是它在后世医家的眼中，也是一个实力派名方，但由于晚生逍遥散几百年，且逍遥散入围中医十大名方，因此，柴胡疏肝散的功效不输逍遥散，但是影响力却差“十万八千里”。因此，现代药理对柴胡疏肝散的研究比较少。现代药理研究表明，柴胡疏肝散具有保护肝脏，促进神经递质的释放[3]；抗抑郁、抗肝纤维化[4]；调节糖脂代谢，调节炎症反应，调节神经递质，调节肝功能异常[5]；降低炎症因子，抑制促炎因子表达，调节激素水平，增强酶活性，提高抗氧化能力，调控信号通路，增强脂质代谢[6]等药理作用。在现代临床的运用中，柴胡疏肝散及其加减化裁方剂，可用于治疗神经官能症，中耳炎，血管性头痛，血管神经性水肿，带状疱疹后遗神经痛，脂肪肝，反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，功能性消化不良，慢性浅表性胃炎，十二指肠溃疡，慢性胃扭转，慢性胆囊炎，不寐，特发性性早熟，瘿瘤，睾丸炎等病症[4]。柴胡疏肝散还可用于治疗胃食管反流病、非酒精性脂肪肝病、便秘等多种消化系统疾病和失眠、紧张型头痛、口腔扁平苔藓、抑郁症、乳腺增生症、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症、冠心病等其他系统证，辨证属肝郁气滞的疾病，从少阳枢机论治，均具有较好疗效[6]。总体来说，柴胡疏肝散这个传承几百年的经典名方，虽然最初的方源存在遗漏，但是它在临床中的作用却是十分强大，是疏肝解郁的不二良方，但凡方药对证，必能效如桴鼓。不仅如此，现代临床运用也十分广泛，且具有抗抑郁、保肝、调节糖脂代谢等现代药理作用。只不过，现代药理对柴胡疏肝散的研究还不够深入，因为方中诸药各自的药理作用依旧十分强大，因此，这也是它在未来临床中的广阔舞台。[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]张建军，李伟，王丽丽，等.赤芍和白芍品种、功效及临床应用述评[J].中国中药杂志，2013，38（20）：3595-3601.[3]周步高，刘馥春，刘妙华，等.论柴胡、芍药在柴胡疏肝散中的核心地位[J].中国中医基础医学杂志，2020，26（1）：101-102+105.[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]陈启亮，于清茜，李灿东，等.柴胡疏肝散的历史沿革与现代药理作用[J].辽宁中医杂志，2022,49（4）：215-217.[6]宋博媛，贾福运，高望.柴胡疏肝散临床应用及相关机制的研究概况[J].中国民族民间医药，2023,32（3）：51-57.保持沟通，一起前行
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