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一网打尽你的“网球肘”   上期小编讲解了腕关节常见疾病—腕管综合征，本期，我们沿着前臂往上走，唠唠同样发病率居高的肘关节疾病—肱骨外上髁炎，也就是咱们通俗所说的“网球肘”。   01 什么是肱骨外上髁炎（网球肘）？ 肱骨外上髁炎是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉【桡侧腕短伸肌（ECRB）或伸肌总腱（EDC）的肌腱】与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。临床常表现为患者用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。 肱骨外上髁炎常见于30岁到50岁的个体，无性别差异。发病与劳力或优势手侧无关；然而，它与使用球拍的体育活动的表现有关，如网球和羽毛球。所以也被称之为网球肘。  02 肘关节的解剖分析 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。肘关节不仅具有伸屈功能，还有参与前臂的旋转。屈伸功能主要由肱尺关节（滑车和尺骨鹰嘴）完成，其次为肱桡关节。前臂旋转功能则由上、下尺桡关节完成。   03 症状与体征表现 1) 典型症状为肘关节外侧疼痛，体力活动时加重。桡侧腕长伸肌和短伸肌( ECRL、ECRB)肌腱处存在压痛。 2) 伸肌腱牵拉试验阳性（Mills 征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。  3) 前臂伸肌紧张试验（Cozens征）：检查者拇指放在患者外上髁部来固定患者肘部。患者握拳，前臂旋前伸肘，并做与检查者对抗的伸腕运动。肱骨外上髁部突然的疼痛为阳性体征，触诊可以确定痛点。  4) 抗阻腕背伸试验(汤姆森试验)：患肘伸直前臂旋后位，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手 背上，嘱患者对抗伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性。 5) X线检查：偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。 6) 肌骨超声：对“网球肘”的诊断有一定帮助。约2/3的患者B超可发现局部存在低回声区域，在存在肌腱撕裂的病例中，25％可发现局部存在无回声的裂隙。此外超声还可发现外上髁局部的骨质増生、肌腱钙化、水肿、外侧副韧带的肥厚或断裂以及腱周滑囊。 04 保守治疗 1) 药物治疗 a) 非甾体类消炎药：急性期口服非甾体抗炎药可以缓解疼痛，抑制肉芽组织炎性反应，但不能改变远期结果。 b)局部激素注射：局部注射皮质类固醇对肱骨外上髁炎短期有效。在短期( 3个月内)中，局部皮质类固醇注射被推荐用于减轻疼痛，提高ADL执行能力，增加患者握力。 2) 康复治疗 a)遵循PRICE原则：运用于急性损伤时 保护（Protection）：应立即停止活动、保护受伤的部位，避免受伤部位二次受伤或负重。 休息（Rest）：在受伤后进行充分的休息，保护肌肉、跟腱和其他组织，防止伤势恶化。必要时用支具将前臂伸肌固定在休息位，限制其活动。 冰敷（Ice）：冰敷可以在短时间内起到止痛作用、并使血管收缩、减缓受伤部位血液流通而达到消肿作用。 压迫（Compression）：压迫通常在受伤后进行，持续24至48小时。 抬高（Elevation）：使受伤部位高于心脏，可以借助垫子或吊腕带实现抬高。 b)物理因子疗法：理疗是治疗肱骨外上髁炎的一种安全、相对低成本、有效的方法，可以选择冲击波、超短波、干扰电、蜡疗、磁疗、激光等。 c)牵伸疗法：当急性期疼痛消失后即按康复专业人员所教授的方法（徒手被动牵伸或自我牵伸）开始轻柔牵拉肘部和腕部，不要产生疼痛，保持牵拉状态15-20秒钟，重复3-5次。 d)肌肉力量和灵活性训练：可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最有效的方法。 离心力量训练 渐进性抗阻训练 e)Maitland关节松动术：肘关节的生理运动包括屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用可以旋前和旋后。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动以及侧方滑动等。 桡尺近端关节前向后及后向前松动 f)传统中医推拿治疗：传统疗法被认为在缓解疼痛上有一点疗效。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等；弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。 目前治疗网球肘的方法多种多样，大多数患者能通过非手术方式的治疗获得较好的疗效。假设在保守治疗下没有得到进一步改善，则可以进一步进行手术治疗。 “网球肘”属于劳损类疾病，因此，在积极治疗后，更需要改善的是日常生活中对关节的合理利用，避免反复发作才是硬道理。 另外，由于引起肘部及前臂不适的根本原因很多，例如颈部问题也有可能反应在上肢，因此，当针对性的治疗没有良好效果时，需要及时考虑是否是其他部位引起的问题，避免延误治疗。 参考文献 [1]Amako, M., Arai, T., Iba, K., Ikeda, M., Ikegami, H., Imada, H., Kanamori, A., Namba, J., Nishiura, Y., Okazaki, M., Soejima, O., Tanaka, T., Tatebe, M., Yoshikawa, Y., & Suzuki, K. (2022). Japanese Orthopaedic Association (JOA) clinical practice guidelines on the management of lateral epicondylitis of the humerus - Secondary publication. Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association, 27(3), 514–532. https:///10.1016/j.jos.2021.09.003IF: 1.805 Q3 [2]国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 人民卫生出版社 物理治疗学 第三版 微文作者介绍 多平台媒体矩阵 follow us |
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