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青盲（视网膜脉络膜萎缩） 陈×，男，33岁，福州人，现在某市某中学任教员。 1976年8月31日初诊：患者于近四、五年来，双目视力逐渐减退，以至左眼失明。三年前经某市某医院眼科诊断：左眼底视网膜脉络膜萎缩。今年返榕，在本市某医院眼科检查，又发现右眼底中心凹反射不清晰，呈轻度色素移动。屡用中西药治疗，病情一直发展，故专程返榕求治。视力检查：左眼0，右眼0.6。既往有迁延性肝炎病史，目前肝功正常，但仍经常肝区闷痛，腰疼无力。口腔有溃烂数点，以舌尖为甚。皮肤呈过敏状态，一遇冷风及冷水刺激，皮肤即起风疹块，搔痒异常。脉象细弦，舌苔薄，舌质稍红。 诊断 肝肾亏虚，血虚生风，脉络受阻，以至目不能视。 治法 补肝肾，通脉络，以使目有所养。 处方 何首乌五钱 酒熟地三钱 枸杞子五钱 菟丝子五钱 鲜石斛三钱 白蒺藜三钱 蜜蒙花三钱 赤芍药三钱 京丹参三钱 制香附钱半 潞党参五钱 生甘草一钱 以上方进出，共进二十四剂，逐渐发现左眼能看见光团，右眼视力较以前有所提高。视力检查：左眼0.1，右眼0.8。肝区闷痛，口腔溃疡已愈，皮肤过敏较前有所改善。因患者急需回某市工作，故嘱继续服药，以期巩固疗效。 按 《灵枢》中载有：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。祖国医学中的“五轮学说”，亦把眼睛从外向内，分为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮五个部分，而分属于脾、心、肺、肝、肾五脏，把眼睛的疾病与脏腑紧密联系起来，从而辨证地指导临床治疗。 本患者从外观来看，形似好眼，瞳子分明，风轮清晰，白睛洁白，与常人无异。在眼科检查过程中，发现眼底视网膜脉络膜萎缩，拟属中医水轮病变范围。赵老在辨证的过程中，认为水轮属肾，因肾水亏虚，不能上注于瞳人，故视物不清，甚至失明。腰疼无力，亦为肾虚一大佐证。肾水不足，相火上炎，故口腔溃烂。水不涵木，以至肝脏阴血失养，故常见肝区闷痛。肝血不足、血虚生风，故见皮肤搔痒。另外结合现代医学诊断，视网膜脉络膜萎缩，血行失畅，不能营养眼内组织，亦是导致视力下降，左眼失明重要原因之一。病机既明，以肾水亏虚为本病主要关键，故用首乌、熟地、枸杞、菟丝、石斛、密蒙花填肾阴，补肝血。其中密蒙花味甘、性微寒，是眼科的专用药。主要作用是明目，并能养肝；对于肝脏阴血亏虚引起的眼睛生翳膜和眼睛外观虽无变化，但看不见东西的“青盲”，有较好的疗效。另外用白蒺藜平肝熄风，用赤芍、丹参，活血凉血，并通脉络，以治疗皮肤搔痒。再配合香附疏肝行气，“气行血亦行”增强了赤芍、丹参活血之功；亦可防止熟地、石斛之类滋腻药物之弊。赵老对于慢性疾病，素来重视扶持脾胃功能，使生化之源不绝，故用党参补气健脾，草调和诸药，使之功效相互益彰。辨证明确，处方得休，此虽临床少见病例，亦可取得较好疗效。将五官与五脏相互联系的理论，应用在本例治疗过程中，说明了中医整体观点，在实践中，是有指导作用的。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 版权声明：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有。此文出于学习分享、传播更多资讯之目的，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系，立即处理。 |
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