中医基础理论--养生与防治--治则--调摄精神、病治异同

本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。

调摄精神

人的精神情志活动与机体的生理、病理有着十分密切的关系。

精神情志因素不仅关系到疾病的发生与否，而且影响疾病的发展和转归。

良好的精神状态常可促进疾病的好转和痊愈，而异常情志又往往是病情加重或恶化的重要原因。

调摄精神不仅是养生和防病的重要原则，也是治疗疾病的基本原则。

一、调摄精神的概念

调摄精神，是指医者以语言疏导，精神安慰，以情制情及药物、针灸等各种手段帮助患者调整精神状态，舒畅情志，达到治愈疾病，恢复身心健康之目的。

二、调摄精神的应用

1.调整患者治疗心态：治疗疾病，需要医患双方的配合。

从医患关系说，患者为本，医者为标。

患者对疾病的治疗心态往往对疗效产生很大影响。

临床上，由于病人的文化修养、性格气质各异，或对所患疾病的认知程度不一，因而治疗心态也有所不同。

有忽视病变危害，而麻痹大意，我行我素者；

有过分注意疾病而疑虑重重，忧愁恐惧者；

也有自感治疗无望而悲观消极，神情低落者，不一而足。

因此，治疗疾病，必须重视对患者治疗心态的审察和调整，有效地发挥病人的主观能动作用来配合治疗，才能达到事半功倍的目的。

“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，岂有不听者乎？”(《灵枢·师传》)意即首先要让病人对自己所患疾病有一个正确认识，利用其恶死乐生之情，用不同方式来调整其治疗心态。

所谓“告之以其败”，就是指出疾病的危害性，引起病人重视，以严肃认真的态度对待疾病；

所谓“语之以其善”就是要向病人说明只要积极配合，治疗及时，方法得当，疾病是可以治愈的，借以增强患者战胜疾病的信心；

所谓“导之以其所便”，就是告诉病人治疗与调养的方法，以便使患者积极主动地配合治疗；

所谓“开之以其苦”，即使通过耐心的说理解释，消除其对疾病的忧虑和恐惧，舒畅其情怀，以利于疾病的治疗。

2.情志之病重在情治：临床诊治疾病，除平时注意诊察病人的精神情志变化而加以调摄外，对情志损伤之心病尤当注意以心药医治。

“情欲之感，非药能愈；七情之病，当以情治。”(《理瀹骈文》)

对此，首先应以十分诚挚、同情尊重的态度取得病人的信任与寄托。

仔细询问起病之缘由，使其倾吐胸中隐讳之情，针对病因，分别采用宽慰开导，或解惑释疑，或诱导暗示等方法，消除其心中矛盾与苦楚，解除其精神重压，使之情志舒畅，心神安宁，情绪稳定，心境愉悦，恢复身心健康。

3.以情制情改易心志：以情制情，是指医者以言行，事物为手段，激起患者某种情志变化，以克制病态情志的方法。

适用于情志波动太过，或某种病态情志顽固持久者。此法内容颇广，以五行学说中介绍的五志相胜法为主。

金·张从正对此曾有精辟阐述：“悲可以治怒，以怆侧苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以侮辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼忘此之言夺之。”(《儒门事亲·九气成疾更相为治衍》)

他不仅总结了前人这方面的丰富经验，并为临床具体应用情志相胜法树立了典范。但是，临床应用时，当相机而定，不可孟浪从事。

调摄精神，舒畅情志，除上述外，尚可根据病情选用移情易性，幽默娱乐，气功静养，改变环境等各种方法。

若情志之伤，导致气机紊乱，气血不足，脏腑失调，痰瘀阻滞等形质损伤者，则须辅以药物、针灸等手段治疗。

病治异同

所谓病治异同，包括“同病异治”与“异病同治”两个方面

1.同病异治

疾病相同证候各异，采取不同的方法治疗，称之为同病异治。

即指同一病，由于发病的时间、地区、患者的体质或疾病所处的阶段不同，所表现的证候各异，因此治法也不一样。

如感冒，由于感受邪气的性质有风寒、风热之别，所以临床表现的证候也不同，治法也就有辛温解表、辛凉解表的不同治法。

又如麻疹，因病变发展的阶段不同，所表现的证候不一，因而治法也不一样。初期麻疹未透有表证，宜发表透疹；中期肺热壅盛，而用清热之法；后期余热未尽，阴液不足，故用养阴清热之法治疗。

2.异病同治

疾病不同证候相同，采取相同的方法治疗称之为异病同治，即不同的疾病，在出现相同证候时，应采取同样的方法治疗。如脱肛、子宫脱垂、胃下垂等病，因其病因相同，都是由于气虚下陷所致，故都有中气不足之证候表现，治疗都可用“补中益气汤”以升提中气。

其实，异病同治与同病异治也可以说是证同治亦同，证异治亦异，关键在于辨证。表面上看似乎矛盾，其实质仍在于治病求本，充分体现了在辨证论治过程中，正确处理普遍与特殊、一般与个别辩证关系的艺术性。