《邓铁涛用药心得十讲》读书笔记

这断时间比较忙，外出参加学习，看诊，看书，另外一个公众号写临床医案分享，自己的雨林阁公众号没能及时更新，感觉有点惭愧。人的时间和精力是有限的，同时身体健康也是第一位的，时间宽裕的话，更多的时间会与大家一起分享中医药知识。这几天看了中国医药科技出版社出版的名老中医临床用药心得体会，《邓铁涛用药心得十讲》的读书笔记，我觉得有用的，好的东西与大家一起分享。

邓铁涛教授1988年在《略论五脏相关取代五行学说》文中指出：“事实上，近二三十年来我一直在用五脏相关学说知道临床实践，对于杂病之辨证论治尤其如此。”

邓铁涛教授运用五脏相关理论指导临床用药，主要体现在对重症肌无力（包括危象）、冠心病、慢性肝炎肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等现代常见疾病以及疑难危重病的防治。

1.“脾胃虚损，五脏相关”是邓铁涛教授应用中医理论认识西医“重症肌无力”病症提出的学术论点。

2.“脾胃虚损”语出金元李杲（李东垣）《兰室秘藏·脾胃虚损论》，语曰“脾胃虚损，是真气、元气败坏，促人长寿。”此语是中医学对重症肌无力疾病本质的认识。

3.“五脏相关”则概括了重症肌无力及其危象发生后复杂的临床证候。

4.重症肌无力的病因病机可归纳为先天禀赋不足，后天失调，或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治，或病后失养，导致脾胃气虚，渐而积虚成损。其主要病机为脾胃虚损，而与他脏有密切关系。

5.邓教授提出：重症肌无力的病理机转始终以脾胃虚损为中心环节，并贯穿于本病的全过程，这就是本病辨证论的着眼点。

6.根据《内经》“虚则补之”、“损之益之”的原则，治疗该病当以补脾益损、升阳举陷为大法，兼顾养血益精固肾，机圆活法处理五脏兼证。急则治其标，缓则治其本，肌无力危象以标证为主要矛盾，提倡中西医结合进行抢救。

7.邓教授在长期临床实践基础上，自拟强肌健力饮为基本方加减治疗重症肌无力，主要药物为:黄芪60克，五爪龙60克，党参30克，白术15克，柴胡10克，升麻10克，当归10克，陈皮5克，炙甘草5克。小儿常加枸杞子、独脚金。

8.此方对眼睑下垂者效好。若有吞咽困难、构音不清，可用茯苓、枳壳代替当归、升麻、柴胡，此又称为强肌健力Ⅱ号方。病情稳定的患者可两方交替长期服用。

9.邓教授在用此方治疗肌肉疾病时，黄芪的用量，儿童一般为20-30克，成人则一般从60克，待患者服后无不适症状加至90克；再视病情需要逐渐加大用量，120克为常用量，最大用量用至240克。

10.重症肌无力为脾胃虚损之顽疾，病程长，易复发，故无论中药、西药都需长期服用。中药需服用一段时间后疗效方能比较明显，故患者要有信心和耐心，坚持长期服用。邓教授强调，在临床症状完全好转后，仍需服用2年中药，才能巩固疗效，防止复发。

11.本病疗程较长，应注意使患者从心理上树立信心，保持精神愉快，以防情志所伤。平时应慎起居，避风寒，预防感冒，避免过劳。不宜滥用抗生素，忌食芥菜、萝卜、绿豆、海带、西瓜、豆腐等性味寒凉的食物。

12.黄芪专走表分而固皮毛，入脾胃而举其下陷，是常用的补气药。

13.与人参同用，补气之力更强。

14.与附子同用补气助阳。

15.与白术同用补气健脾。

16.与当归同用能补气生血。

17.与补气生阳药同用，如党参、升麻，能益气升阳。

18.与利水药同用，如茯苓、白术，能补气利水。

19.现代药理研究发现黄芪含皂苷、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。

20.能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。

21.临床可用于脾胃气虚；脾气虚，中气下陷，脏器下垂（脱肛、子宫脱垂、胃下垂等）；肺气虚弱，咳喘短气；气虚自汗，易于感冒；气虚水肿，小便不利；气血不足，贫血萎黄，或肢体麻木，或疮疡、创作不易愈合；消渴（糖尿病）等。

22.胃粘膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克，再配枳壳3克以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，以促进胃黏膜之复原。

23.治脱肛，黄芪120克、防风9克。王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：“黄芪四两，防风一钱。”李东垣认为防风能制黄芪，黄芪的防风其功愈大，乃相畏而相使也。

24.子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血冲和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若配合针灸，加强冲任得调理，则取效更捷。

25.邓教授治疗气虚痰浊型高血压者，重用黄芪合温胆汤以治之。邓教授赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。

26.近年有些学者，认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这一点正道出了治气虚型高血压重用黄芪，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压的效果。这是重用黄芪以降压的机制所在。

27.对于高血压危象，邓教授常用针刺太冲穴（双侧），重用泻法，留针三四十分钟，根据情况一天1-3次，并加服中药，多数取得满意的疗效。中医治疗中风之针刺，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。

28.邓教授的体会：黄芪轻用则升压，重用则降压。邓教授治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄芪的分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压，邓教授喜用黄芪合温胆汤，黄芪分量必用30克以上。

29.对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方。邓教授曾用此方治疗各种脑血管意外后遗证属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。

30.李东垣认为，黄芪能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合着也。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。邓教授体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。

31.为了方便常做汤剂，其分量为：黄芪12克，防风3克，白术15克，防风用量少于黄芪，白术用量是黄芪与防风的量之和。

32.治自汗盗汗兼阴虚者，邓教授喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克，或加浮小麦、糯稻根各30克，若汗出特多者加麻黄根10克。

33.邓教授虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮食，用之对证则效，用之不当则害人。

34.对于使用黄芪的指征，邓教授认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候的变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。