再议“春夏养阳，秋冬养阴”及现实指导意义

我的春夏秋冬 2023-06-28 发布于四川

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本期导读

“春夏养阳，秋冬养阴”不仅对中医养生有重要指导意义，对中医临床治疗亦有不可忽视的指导价值。自《内经》已降，历代医家从不同角度立论，但众说纷纭,令人莫衷一是。故本文对其本义进行了探析，以指导人们健康养生。

《素问ᆞ四气调神大论》云：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”揭示了人只有顺从自然四季的变动,与天地相应，才能保持阴阳平衡，不罹患病。否则就会本末倒置，逆罚根本，违反生命规律，这也体现了中医“不治已病治未病”的重要原则。

自《内经》已降，历代医家从不同角度立论，对“春夏养阳，秋冬养阴”展开争鸣。如隋代杨上善、唐代王冰、明代高士宗、马莳、张景岳以及清代张志聪等医家均有论述，可以说是智者见智，众说纷纭 [1]。

梳理历代医家的注解结合其对临床具体治则，可分为两种不同的观点：首先是以王冰为代表，其在《增广补注黄帝内经素问》中提出：“春食凉，夏食寒，以养于阳，秋食温，冬食热，以养其阴，滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，故以斯调节，从顺其根。”认为以制为养。春夏阳盛应食寒凉之品以抑制盛阳；秋冬阴盛，故食温热之品抑其盛阴。

而另一具有代表性的观点是以清代张志聪为代表，其在《素问集注》提出：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养之”。两种观点直接产生出两种不同的应对原则，留给学术界一个争论不休的话题[2]。到底谁对谁非？要想弄清本义，我们应从人体与自然阴阳间的关系入手，结合临床实践综合分析，才能够理解其主旨所在。

通过对自然界的观察，古人得出“人以天地之气生，四时之法成”，认为人是天地自然的产物，人体是类同于自然宇宙的小宇宙。自然界中，当太阳射到地面的热，经秋金收降于土下的水中，经水气的封藏，阳热与水化合，升出地面而成木气。木气再升而成火气。这就是天地自然之气的生长收藏的循环路径。而人体之气与自然相通相应，处在同步阴阳消长循环中。所以，春夏季人体之阳气必然会应季节的变化而盛出于外；秋冬之际，阳气潜入于内，则会出现阴虚于内的状态。人体阴阳之气随着四季的变化会产生虚、实的趋向性。

依据“实则泻之，虚则补之”的原则，我们可以看出，王冰是立足于“实”，认为：“春夏多用凉寒以平衡阳盛；秋冬多食温热，以养其阴”的论断。而张志聪则立足于“虚”，得出与之截然相反的论点。两者表面看来是均有道理。但是从生命动态的角度来看，我们会发现王冰的观点仅仅是停留于表面的解释，属于静态观点，脱离经文原意。

中医阴阳学说认为人体与自然的阴阳双方是互根互用的。但就阴阳关系而论，《内经》认为起主导作用的是阳气。《素问ᆞ生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”后世著名医家郑寿全继承此观点，其在《医理真传》中说：“人身一团血肉之躯，阴也。全赖一团真气运于其中而立命”，“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也，诸书称为真阳”。而彭子益医家在《圆运动古中医学》云：“地面上的阳热，经秋气之收敛，全行降入土下的水中……此阳热降入水中，水即将他封藏不泄。”按天人相应的观点，“人身肾水之气，……肾水愈能封藏，阳根愈坚固也”。

因此，《内经》及后世医家多尊崇“阳主而阴从”的论点。由此我们再来分析“春夏养阳，秋冬养阴”的含义。春夏，阳气生发于外必然会出现体内阳气不足的寒凉趋向性。《伤寒论ᆞ辨脉法》亦言：“五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。”秋冬之时，阳气内收于体内，则相应的出现阴虚于内的状态。故“十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身”的现象。说明张仲景对此持相同的观点。所以，夏季阳在表，胃中易寒；冬季阳在里，胃中易热。民间亦有谚语“冬吃萝卜、夏吃姜”的养生方法就是据此而来。

综上所述，“春夏养阳”应该理解为，春夏阳盛于外，自然环境温度炎热，人们自然的本能会选用寒凉等食物或其他措施。但若不能够正确把握阴阳的内在关系，则易出现贪凉伤阳的做法，戕害人体生生不息之阳气。而秋冬温度寒冷，人们自然会采用各种避寒的措施，但若过分的追求暖热，将居地变为“盛夏”或吃得过于辛热，整日大汗淋淋，则会破坏人体封藏之性造成伤阴的后果。因此， “春夏养阳、秋冬养阴”是要我们春夏季扶持人体阳气( 养阳)、秋冬季培补人体阴气(养阴)，如此才是正确的养生方法。廖厚泽[3]用 “麻黄、细辛、附子”为主药，作为夏日养生常备之方剂；运用“六分散”加减法时，对应夏季宜加干姜，冬天宜加芒硝，且疗效卓著，从临床上佐证了“春夏养阳、秋冬养阴”的实意。