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王先生，65岁，两个星期以前，突然感到左肩、左上肢持续性疼痛,尤其在晚上的时候加重，甚至会痛醒，最近又出现了左上肢轻微肿胀和抬手困难，王先生觉得自己可能是得了肩周炎，一开始没太放在心上，直到晚上睡不好觉导致白天精神萎靡时，选择来到医院就诊。  王先生有吸了三十多年的烟，平时不喝酒，医生在对他进行体格检查时，发现颈椎6～7棘突有压痛, 臂丛牵拉试验阳性。  王先生左肩部没有红肿, 左肩胛骨的内缘出现广泛压痛, 左上肢的皮肤红肿, 左上肢皮温稍低、轻微肿胀, 自行抬起困难。 根据王先生的症状和体征, 医生怀疑有颈椎间盘突出的可能, 于是采取了颈椎CT检查, 结果示颈6～7椎间盘突出，医生给予止痛药治疗, 并用热敷，颈椎牵引治疗两周, 疼痛症状无明显缓解。  主管医生联系脊柱外科进行会诊, 以颈椎间盘突出 (神经根型) 收住院准备减压手术治疗。在住院期间王先生突发疼痛加重, 并出现左锁骨上区肿胀,经肺部CT检查，检查报告显示：左侧肺部出现软组织影，与周围组织分辨不清，疑似肿瘤病变。 在进一步增强CT的检查下，确诊为左肺上沟癌。在确诊之后，医生和患者及家属商量开展手术切除治疗，后续在根据术中病理报告情况开展了辅助放化疗。 平时当我们出现肩痛症状时，我们往往想到的是肩周炎，为什么王先生会被诊断为肺癌？ 一、肩痛与肺癌有什么关系？肺癌：是指起源于气管、支气管和腺体的胸腔内恶性肿瘤，肺癌的发病风险与年龄，吸烟等高危因素密切相关。因为肺癌的前期症状与其他良性呼吸系统疾病的症状相似，所以肺癌的发现往往出现在晚期，不利于患者的治疗与恢复。  肺上沟癌是肺癌的一种类型，发生在后胸膜顶，其引起的临床症状为Pancoast综合征。当肿瘤侵犯胸廓上口的组织时，可以产生剧烈的肩部疼痛，这也是本案例中王先生出现肩痛的主要原因。 肺上沟癌最常见的症状就是肩痛，在本案例中，虽然王先生没有咳嗽，咳痰，咯血以及Horner综合征这些症状，但在诊断过程中也不能排除肺癌的可能性。 当出现什么症状时，我们应该考虑为肺上沟癌？  当肺上沟癌肿物压迫臂丛神经引起肩痛，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状发生之前，即肩痛是最早出现的症状，肩痛特点表现为刚开始仅仅有轻微的酸胀，慢慢发展为疼痛为主，剧烈时呈放电样的疼痛，同时可伴有上肢麻木、乏力。大部分疼痛发生在癌肿所在的同侧肩臂。 一旦出现肩痛，我们就应该想到肺上沟癌吗？其实不是，肩痛还与很多疾病有关。 二、肩痛往往与哪些疾病有关？在日常生活，当我们出现肩痛的情况，我们往往会怀疑以下几个疾病 1）肩周炎： 虽然名为肩周炎，但主要是软组织的炎症，是指在肩关节周围的软组织在未知原因下而出现的一种自限性疾病，而这种疾病与感染无关，是一种无菌性炎症。 最常见的症状为肩关节疼痛和活动受限。通常好发于50岁左右中老年人，所以又名为五十肩，因为是自限性疾病所以症状一般会随着时间的推移而逐渐缓解。  2）颈椎病： 颈椎病是一种常见的，在中国发病率很高的慢性疾病。颈椎病是一种退行性变，主要受损部位为椎间盘。颈椎病的常见病因有：长期的慢性劳损、椎间盘出现变形等。因为脊髓在椎管里走行，所以常见的压迫部位为脊髓，当压迫到不同部位的脊髓时，可以出现不同功能障碍的临床综合征。 
当肩部受到暴力冲击，击打之后会出现疼痛的表现。当暴力击打或碰撞引起肩部的软组织例如：关节囊、肌肉、肌腱、韧带、筋膜的损伤。 因为肩关节的特殊解剖结构及位置因此主要依靠周围的肌肉来维持稳定，当出现跌倒，扭伤时，容易导致肩部受到损伤。发生部位多在肩上方或外侧方，不仅限于中老年人，任何年龄均可发生。  除了上述几种常见的疾病，当我们出现肩痛时，还应该考虑为其他哪些疾病？ ①胸廓出口综合征：
 ②肩关节骨性关节炎：
③肩手综合征：
 肩手综合征可以是原发性疾病，也可由不同因素促发，常见的诱发因素有轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍。 肩手综合征带来的后果比较严重，比如说残疾，通常影响单个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有少数的患者能够完全恢复以前的活动。 肩痛的表现形式多种多样，有些肩痛代表的疾病比较轻，而有些则是比较严重的疾病，当出现一些特异性的肩痛，我们应该加以重视，积极就医。 三、哪三种肩痛很可能是严重疾病的信号？（1）放射性肩痛：包括放射性左肩痛和放射性右肩痛 如果出现放射性左肩痛，要考虑是否存在冠心病心绞痛。心绞痛往往是在体力活动、情绪激动时诱发心前区突发性压痛，常见发作原因是，缩血管物质的释放导致冠脉突发痉挛，狭窄，多为发作性绞痛或压榨痛，也可表现为憋闷感、压榨感或窒息感。  因为心脏属于内脏器官，所以当出现心绞痛时，定位可能不准确，而且会有牵涉痛，常见的疼痛部位主要在心脏所在的区域如心前区或胸骨后，通常也可以引起左肩、臂的疼痛，在出现胸闷，气短，窒息感这些症状后，立刻停止活动休息或含服扩张冠脉的药物（例如速效救心丸)后症状可得到明显缓解。 也可放射至颈部、下颌、腹部等。同时可伴有心慌、心悸、出汗、惊恐、恶心、呕吐这些症状等，但往往没有肩部活动障碍，持续时间较短。 若出现放射性右肩痛，要考虑是否有胆囊炎、胆石症。胆囊炎或胆石症主要症状是进食油腻食物会出现右上腹疼痛，可以引起牵涉性右肩痛，但是通常不伴有肩部活动障碍，临床上主要可以通过超声检查来明确诊断。 如果确诊为胆囊炎，在系统治疗如营养支持治疗、抗感染治疗、解痉止痛治疗后肩痛的症状可以得到改善。 （2）持续性，撕裂样疼痛 若出现持续性，撕裂样疼痛，要警惕心肌梗死的风险，心肌梗死的常见症状是，胸骨后压榨性疼痛，通常伴有濒死感，在休息或服用扩张冠脉的药物得不到明显缓解，心电图常出现ST段改变，需要紧急送医。 （3）在服用止痛药物后不缓解的疼痛 在日常生活中，我们一般服用的止痛药物为非甾体类抗炎药，例如阿司匹林，布洛芬等，这类药物的作用机理是抑制炎症因子的合成，而当我们肩部疼痛与炎症无关时，这种药物起的作用非常有限。所以当我们服用止痛药物之后，肩痛的症状没有明显改善，我们应该考虑去医院进一步就诊。 当我们出现肩痛的症状时，需要认真对待，因为肩膀疼痛可能预示的疾病有很多。不可以轻视也不用过度担心，当出现一些剧烈且特征明显的症状时，我们应及时去医院就诊。 参考资料：
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