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心律失常是让绝大多数临床医生十分头痛的一门亚学科，不仅理论知识深奥，心电图更是千变万化，因此让人望而生畏。不过最近一篇病例报道似乎给了我们分析复杂心律失常的新思路 —— 数学公式，这究竟是怎么回事呢？ 病例回顾 老王是一名退休教师，年轻时除了工作外最喜欢的就是运动，因此他头发乌黑，面色红润，一点不像年近 70 岁的老人。不过，最近老王总感觉心慌，症状似乎跟体力活动没有什么关联，运动手环提示心率 100 余次/分。 老伴劝他去医院看看，可是老王大半辈子几乎没吃过药、打过针，不免心里有点抵触。可是这两天，老王发现心慌发作频繁，已经影响了正常生活，经过反复心理斗争，最终理性占了上风，他决定去医院看看。 来到医院后，老王挂了心内科的主任号，在描述完症状后主任让老王先做份心电图。很快，老王带着心电图回到诊室（图 1），主任开始看着心电图不以为意，当带上眼镜反复端详心电图后，眉头微微皱起，建议老王住院观察。 老王一听，额头渗出来汗珠，声音颤抖地问道：「主任，病情很严重吗？」 「现在不好说，您的心电图需要全科医生讨论一下。」主任放下心电图，摘下老花镜。  图 1 就诊时心电图 箭头所指为 P 波，经过测量 PP 间期固定（约 395 ms），心房率约 152 次/分，RR 间期也是固定的（约 600 ms），心室率约 100 次/分 全科讨论 该如何分析这份心电图？有以下几个选项可供参考： 1）房性心动过速合并交界区心动过速； 2）房室结折返性心动过速； 3）房性心动过速 3:2 文氏传导。 01 诊断 1）和 2）经分析不成立 02 数学公式推导，诊断 3）成立  图 2 不同程度房室传导阻滞与阻滞部位不应期改变的关系 A、B、C、D、E 为等长的心动周期，深灰区代表有效不应期，浅灰色代表相对不应期，白色区代表应激区。A 表示房室传导正常，有效不应期与相对不应期大致相等，B 表示一度房室传导阻滞，有效不应期不变，相对不应期延长至整个心动周期，C 表示二度 I 型房室传导阻滞，有效不应期与相对不应期均延长，但以相对不应期延长为主；D 表示二度 II 型房室传导阻滞，有效不应期延长，相对不应期缩短或不变，E 表示三度房室传导阻滞，有效不应期占据整个心动周期 虽说文氏传导一般是指 PP 间期固定，PR 间期延长，RR 间期缩短，但当 3:2 传导时，3 个 P 波对应 2 个 R 波，只存在一个 RR 间期，不可能知道 RR 间期是否缩短。因此证实文氏传导的概念至少需要 4:3 传导。  第二步：ΔPR = PR2-PR1 第三步：R1R2 = P1P2+ΔPR R1R2 = PP+ΔPR 第四步：R2R3 = P2P3-PR2+P3P4+PR4 2PP = P2P3+P3P4 -ΔPR = PR4-PR2 第五步：R2R3 = 2PP-ΔPR 第六步：固定 RR 间期，RR 代表 R1R2、R2R3 间期等 RR = R1R2 = R2R3 PP+ΔPR = 2PP-ΔPR PP = 2ΔPR（如果 RR 间期不等，该公式不成立） 得到上述 PP 与 ΔPR 的关系，我们来看下边的梯形图（图 4），PP 间期约 400 ms，ΔPR 约 200 ms。  图 4 梯形图 由上述公式推测患者为房性心动过速 3:2 文氏传导，最终老王经过电生理检查证实了这一点，经过射频消融术房速终止，心电图恢复窦性心律，症状未再出现。 由此推测，当我们考虑房室传导阻滞 3:2 传导时，如果 RR 间期固定，当 PP = 2ΔPR 即可证实。 综上，在诊断心律失常时要认真读图，可以尝试使用数学公式去分析，也许会有意外收获。 专家 点 评  策划：yl 投稿：wangliya1@dxy.cn |
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