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瘙痒症是常见之皮肤病，皮肤无原发损害，但见瘙痒。临床主要表现为自觉发痒，抓搔后可引起抓痕、丘疹、血痂，皮肤肥厚以及苔癣样改变。
《灵枢·刺节真邪篇》云：……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开,毫毛摇，气往来行，则为痒。中医认为:“诸痒皆属于风, 属于虚，瘙痒总不离乎风，有内、外风 之分。外风可有风热，风湿、风寒等；内风可有血热生风、血虚生风;脾虚生风及血瘀生风等。壮年一般多见血热生风，如夏季瘙痒症，老年多见血虚生风，尤以冬季瘙痒症为多。瘙痒之部位，有全身性的，如全身性瘙痒症、老年性瘙痒症;有局限于一处的，如女阴、肛门、头皮等瘙痒症。本节主要论述全身性瘙痒症、女阴瘙痒症、肛门瘙痒症以及老年性瘙痒症。 头皮瘙痒症，往往与脂溢性皮炎、慢性毛囊炎有关，特别是后者，可造成 剧痒，头皮上散在小结痂丘疹，故治疗可参考上述两病种的治疗方法，另外阴囊瘙痒症诊治同阴囊湿疹。至于下肢瘙痒症，在全身性瘙痒方中加入焦柏、土茯苓、威灵仙等清利湿热之品即可。 一、主要症状 1.全身性瘙痒症 全身瘙痒,抓搔后起粟粒样红色小疹点，或片状红斑，皮破血岀，痒始略轻;或光瘙痒，搔后皮色不变。可伴烦躁、眠差等症。 2 .女阴瘙痒症 外阴瘙痒难忍，或红肿、渗岀糜烂或干性红色丘疹性损害。时发时止，或日夜不休，可伴有带下偏多，腥秽，小便短赤, 脉弦细，苔薄黄等症。妇检可见:滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或老年性阴道炎等。 3肛门瘙痒症 肛门肿痒，刺辣坠疼，胀满，或渗出糜烂，以致臀部或其它 部位也发生丘疹皮炎，可伴有便秘，痔疮出血；脉沉细等。 4老年性瘙痒症 皮肤干燥脱屑，发时皮肤剧痒难忍，搔抓不休，抓后血痕 累累,甚或鲜血淋漓，昼轻夜重。伴善怒、太息、心烦、失眠、舌红苔薄黄，脉弦等。 二、辨证要点 皮肤瘙痒症之因,外由风、湿、热、虫所致，内由血热、血虚而发。但不论外感内生，尤以“风”为主要之致因。 治疗之法, 以祛风止痒为主，其他尚有清热止痒、除湿止痒、杀虫止痒、润 肤止痒诸法。 其症状鉴别，概括起来有以下几点: 风盛者，走串无定，周身瘙痒，经年累月，皮肤肥厚苔藓化; 湿盛者，为浸淫四串，糜烂结痂，抓后丘疹或流水等湿疹样改变; 热盛者，皮肤瘙痒焮红灼热,搔破呈条状血痕; 血虚者，皮肤干燥变厚而作痒，搔后血痕遍布; 生虫者，皮损界限明显，痒感如虫行，易于传染。 全身性皮肤瘙痒症，病因复杂，但临床所见，大抵有两类: 其一是湿热蕴于肌肤，不得疏泄所致,可用清热化湿之法; 其二是血虚肝旺，以致生风生燥,肌肤失养而成，可用养血平肝, 祛风润燥之法取效。此症因长期不能安眠，可发生神经过敏, 易于激动等神经衰弱症状，应配合治疗。 女阴瘙痒症，是一种比较痛苦的皮肤病，可由浅部霉菌、 白色念珠菌或白带、避孕套、避孕药的刺激所引起。中医认为多属湿热所致，而湿热内蕴，则又与身体素质有关，故《妇人良方》云：“妇人阴内痛痒，内热倦怠，饮食少思，此肝脾郁怒，元气亏损，湿热所致，'由是观之，脾虚生湿，肝经郁热,湿热相搏，流注下焦，是本病之主要原因和机理，此外感染病虫，虫蚀阴中而痒，或血虚生风而致阴痒者，亦可见之。另外兼有肛门 瘙痒症的病人，特别是女孩的女阴瘙痒症，应注意是否由蛲虫引起。 肛门瘙痒症可由霉菌、晓虫病、痔疮、大便干秘等原因引起，有的病人可因瘙痒而引起糜烂，以致臀部、背部或其他部位也发生痒性丘疹皮炎。中医认为多由大肠湿热所致，治疗以清热除湿,理气止痒为法。若有蛲虫者，佐以驱虫之药;若因霉菌者，治同女阴搔痒症。 老年性瘙痒症，多发于老年男性，因肝肾虚衰，精血亏乏， 肌肤失润而得，春秋两季尤重，夜间为甚，养血祛风止痒为其治疗大法. －－－－－－－－－－－－－－－－－－ 三、临床经验. 1全身性瘙痒症 宜祛风除湿止痒。方用首乌苦参汤：羌活6克 绣防风10克 苦参6克 吴白芷10克 地肤子10克 红花6 克 蒲公英12克 银花6克 赤芍10克 萆薢10克 土茯苓30克 生首乌18克 乌梢蛇12克 ，水煎服。 若病程日久和瘙痒尤甚者，尚可配合瘙痒外洗方或全虫羊蹄酊外擦,有皮损渗水者,则不宜用。 瘙痒外洗方：苦参30克 土蛇床30克 蒲公英60 克 九里光60克 地肤子30克 艾叶30克 川椒6克 煎水洗患处，每日1〜2次。 全虫羊蹄酊：羊蹄根（土大黄）120克 百部20克 全虫8个 制川乌10克 土蛇床20克 贯众15克 苦参 20克 海桐皮20克 白藓皮20克 斑蝥1. 2克（布包） 槟榔15克。 以上各药加入75%酒精（或白酒）1500毫升，密封。浸泡半月至一月后，去渣备用，用毛笔蘸药水外涂，每日1〜2次。 2女阴瘙痒症 治宜清热除湿，杀虫止痒。方用龙胆除湿杀虫方：龙 胆草6克 萆薢10克 黄柏6克 苦参6克 土茯苓30克 茵陈10克 川楝子10克 九里光12克 广蛇床15克 生地15克 山药15克，水煎服。 女阴瘙痒症往往由皮肤浅部霉菌引起，但由于白带之浸泡,皮损往往表现为潮红、白腐的皮疹或苔癣化改变，采用龙 胆除湿杀虫方内服和蛇床外洗方配合治疗，壹周之内即见效果。若病程日久或有渗出糜烂性皮炎样改变，不用洗方，可用密青膏外擦。 单纯由避孕套或避孕药引起之瘙痒症，临床表现为接触性皮炎样改变，女阴红肿、渗岀糜烂或干性红色丘疹性损害。除改变避孕方法外，只要用蛇床外洗方煎洗，每日1次,2〜3 剂即愈。 蛇床外洗方：土蛇床30克 苦参30克 百部30克 生黄柏12克 七叶一枝花12克 枯矶10克 川椒6克 贯众15克 煎水熏洗，每日1〜2次。 密青膏组成：密陀僧6克，滑石8克，煅石膏5克，炙山甲3克，土蛇床10克，制南星5克，青黛6克。 以上共研细未，紫草油或凡士林调擦患处，每日1次。 3-肛门瘙痒症 治宜清热除湿，杀虫止痒。因湿热生虫，故清热除湿之中， 多加杀虫止痒之药，治疗以内服为主，外洗为辅。方用地榆汤 ：枳实10克 丹皮6克 生地榆10克 防风10克 地肤子10克，苦参10克，紫草6克，白蒺藜10克，生槐花6克 焦柏6克 槟榔10克 生甘草5克，水煎服。 地榆外洗方：苦参10克 生地榆10克 地肤子15 克，蛇床子15克，贯众12克，焦柏6克，艾叶10克，川椒6克，明矶9克。水煎洗患处，每日1〜2次。 大便干秘者也可内服槐角丸或五仁润肠丸，若原因不明之肛门瘙痒症也可用蛇床外洗方或密青膏外涂。 4.老年瘙痒症 宜养血平肝，祛风止痒为法。方用养血止痒汤：白芍10克 丹皮6克 苦参10克 白藓皮10克 地肤子10克 荆芥6克 白蒺藜10克 蝉衣9克 乌梢蛇12克 ，生首乌18克， 生地15克， 丹参15克， 水煎服。 若心烦易怒头胀者，加生赭石、生龙骨; 肝肾阴亏者，加龟板、玄参; 热重者，加银花、土茯苓; 顽固奇痒者,去蝉衣、加全虫。 －－－－－－－－－－－－－－－－ 几点体会 1 大凡瘙痒，往往多与“风”邪有关，或风之与湿、热、燥、 寒相关为病。但临床所见，也有与营卫不足，瘀血阻滞,寒热不调,湿热郁火内扰有关。薛已论痒时曾提出：“若专用风药，复伤阴血，以致筋挛等证，”故临床当视所变而治之，切莫囿于风邪一说而盲用祛风之品。 2 瘙痒之症，祛风止痒杀虫为必然之举，对祛风药的运用，首选荆芥，因荆芥入气分而兼行血分，祛皮里膜外之风邪，亦能散血中之风,故表里虚实各型均可用之;止痒之药，常用乌梢蛇或全虫，因二药能外彻皮肤，透骨搜风，止痒之力可 靠;杀虫之药，每用贯众、蛇床子，内服外用均有良效。 3 .瘙痒之因，十分复杂，可以与各个系统的功能失常有关，如寄生虫、病灶感染、食物或外来花粉过敏。另外全身性疾病如糖尿病、黄疸、高血压、淋巴系统肿瘤等也可出现瘙痒症， 如糖尿病引起之阴痒者，当以治疗原发病为主,其全身情况改善之后，瘙痒亦随之好转或消失。 4.暑湿热郁于皮肤，不得透泄，也可致痒,宜用祛风清暑药，宣透暑湿，开发皮毛，暑邪得以外透,湿热得以内清，虽未用止痒药,则其痒自止。 5瘙痒之症，除外邪所扰，就内因所言，多由心绪烦躁，七情所伤，心火内炽而引起。凡是此类患者，于凉血清心，消风止痒之时，并劝其襟怀舒畅，力避烦恼,少饮酒，多获良效。 6兼有肛门瘙痒症的病人，特别是女孩之女阴瘙痒症，应注意是否由蛲虫引起;女阴瘙痒症若妇检有霉菌等感染时，激素类外用药可使瘙痒缓解一时，但过后往往皮疹日渐加重，故应慎用。 蛲虫读音：náo chóng：寄生在人体小肠下部和大肠里，雌虫常从肛门爬出来产卵。患者常觉肛门奇痒，并有消瘦、食欲不振等症状，也叫屁股虫。 |
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