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安全用药无小事，药物与药物，药物与食物之间的相互作用很复杂，有时候药物之间的相互作用可能导致良药变成毒药。尤其对于一些年龄大、服药多的病人，要搞情况自己服用的药物有哪些食物是不能吃的，和哪些药物不能同时服用。以下列出了生活中一些常见的几个容易出错的药物、食物组合，请大家记住。 首先讲一讲肝药物酶和药物的首过效应1、肝药物酶 - 细胞色素P450是药物代谢主要的酶，细胞色素P450分成很多种，包括CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等，其中CYP3A4是最主要的。
- 有些药物和食物，可以抑制和诱导这些肝药物酶的活性，如果肝药物酶被抑制了，那么相应的对药物的代谢就会降低；相反被诱导了，对药物的代谢就会加强。
2、药物的首过效应 - 药物口服后，进入小肠、大肠被吸收入血，然后通过血液循环从门静脉到达肝脏，然后再通过体循环到达全身各处。
- 在胃肠道和肝脏中，药物有一部分会被代谢减少，这个过程就叫做药物的首过效应。首次效应如果太强了，则会导致药物在胃肠道和肝脏被消耗太多，能被利用的就少，这就是生物利用度。首过效应太强，生物利用度就低。
- 药物的受过效应也是通过药物酶产生的，小肠中最主要的药物酶也是CYP3A4。
一、罗红霉素+复方甲氧那明=氨茶碱中毒前几年，广东一个18岁的女孩，同时服用罗红霉素和复方甲氧那明导致死亡 原因分析： - 罗红霉素是一种大环内酯类的抗生素，大环内酯类抗生素是一种肝药酶抑制剂，主要抑制最重要的肝酶CYP3A4。大环内酯类抗生素中红霉素、克拉霉素抑制作用最强，而阿奇霉素几乎没有抑制作用
- 复方甲氧那明是一种呼吸系统的药物，含有氨茶碱、甲氧那明、氯苯那敏等，主要用于用于哮喘、支气管炎以及咳嗽、咳痰、喘息症状。氨茶碱主要通过CYP3A4代谢。
- 所以，当氨茶碱和罗红霉素同时服用后，罗红霉素会抑制CYP3A4酶。导致体内氨茶碱首过效应和肝脏代谢都减慢，因此体内浓度升高。
- 而氨茶碱治疗窗比较窄，在5ug/ml-20ug/ml之间，有效的药物浓度和中毒剂量比较接近，容易引起中毒。因此同时服用罗红霉素和氨茶碱，就可能导致氨茶碱浓度＞20ug/ml，就可以出现头痛、恶心、呕吐，严重的出现心律失常、甚至休克，危及生命。
罗红霉素作为抗生素，复方甲氧那明作为一种平喘、止咳的药物，极有可能在感冒的时候被同时服用，如果不清楚的人，同时吃下去就有可能出事。 其他含有氨茶碱成分的中成药： 顺气化痰颗粒、珠贝定喘丸、平喘抗炎胶囊、姜胆咳喘片。 四类可能导致氨茶碱中毒的抗生素： - 大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）
- 喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星）
- 四环素类：米诺环素、多西环素
- 林可胺类：克林霉素、林可霉素
二、藿香正气水+头孢=双硫仑反应时不时的可以看到这样的新闻，XX因为中暑，喝了藿香正气水之后出现胸闷气短、呼吸困难、头痛、血压下降等症状，原因是当天还吃了头孢，引起了双硫仑反应。 原因分析： - 酒精在体内先代谢成乙醛，然后乙醛代谢成乙酸，再排出体外，乙醛在体内蓄积是有害的。双硫仑反应，也就是药物抑制乙醛的代谢，造成乙醛在体内蓄积，引起中毒，严重的可以导致死亡。
- 很多人都知道，喝酒之后不能吃头孢、甲硝唑这些药。但是有些人不知道，有些药物里面就是含有酒精的。比如藿香正气水，含有40%-50%的酒精。
常见含有酒精的药物有哪些： - 藿香正气水（含乙醇40%-50%）、十滴水（乙醇量为60%-70%）、复方甘草口服溶液（含甘草流浸膏和复方樟脑酊）、感冒止咳糖浆（含甘草流浸膏和橙皮酊）
- 环孢素口服溶液、左卡尼汀口服溶液（含少量乙醇）、地高辛口服溶液（含乙醇9%-11%）、麦角隐亭咖啡因口服液（含5.8%（v/v）的乙醇）、酮咯酸氨丁三醇片/胶囊。
能引起双硫仑反应的药物： - 头孢类抗生素：包括头孢哌酮、头孢孟多、头孢美唑、头孢甲肟、头孢尼西、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他定、头孢曲松、头孢匹胺、头孢米诺、拉氧头孢。
- 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑，奥硝唑等
- 硝基呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮
- 磺酰脲类降糖药：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等
- 双胍类降糖药：苯乙双胍、二甲双胍
为了防止双硫仑反应，服药前两天禁酒，停药7天后才可以喝酒。  用酒服药，不可取 三、某些降压药+葡萄柚=血压骤降人体的血压高了不好，低了同样不好，只有维持在一定的范围才是安全的。因此，降压药也算是一把双刃剑，把血压降到合适的范围是最好的，降得太多了会出问题。葡萄柚是一种美味的水果，但是服用某些降压药（如硝苯地平控释片、非洛地平）的患者最好不要吃，因为吃了降压药，又吃葡萄柚可能导致血压降得太多。 原因解析： - 葡萄柚里面含有呋喃香豆素、柚皮素等活性成分，这些活性成分会抑制肝药酶的活性（CYP3A4），降低药物的首过效应以及减缓肝脏对药物清除的速度。
- 长效的降压药物都是缓慢的在人体内释放，一整天之内药物浓度维持在一定的范围，这样才能平稳的降压。但是如果吃了葡萄柚后，肝脏对药物的清除减弱。一方面降压药物在不断的释放；另一边，肝脏的清除减弱。这样一来，体内药物的浓度就会大大的增加，导致血压降的太低。
血压太低可能会导致什么后果呢？ - 血压太低，人体各种组织需要的血液就进不去，就会导致缺血，比如心脏和大脑，就有可能因为血压太低，导致缺血，而造成脑梗死和心肌梗死。
- 尤其是一些高血压的患者，往往合并冠心病、脑动脉硬化这些心血管疾病，更加需要注意。
其他药物： - 既然葡萄柚是导致肝脏对药物清除能力下降，那么理论上在肝脏清除的药物，都会受到影响。
- 比如他汀类药物，除了瑞舒伐他汀和匹伐他汀少部分在肝脏代谢外，其他的他汀都是在肝脏代谢的。而他汀的不良反应跟药物浓度相关，因此长期吃他汀的患者，如果吃葡萄柚，产生不良反应的概率就可能增加。
- 另外吃一些镇静安眠药（地西泮、咪达唑仑）后吃葡萄柚，可能使药效加强，加强眩晕、嗜睡的副作用。
四、过量的对乙酰氨基酚=肝功能受损甚至肝衰竭- 对乙酰氨基酚是一个比较经典的退烧药，按照常规剂量服用还是很安全的。但是药物过量则会导致肝损伤，严重的导致肝衰竭死亡。对乙酰氨基酚每次用药0.3-0.6克，每天3-4次，但是每天的剂量不能超过2克。每次用药间隔大于4小时。
服用过量对乙酰氨基酚导致肝功能受损这样的案例生活中经常能看到。究其原因可能是不知道或者知道了也没在意： - 乙酰氨基酚在生活中很常见，但是很隐蔽，有些人不知道它的存在。我们常见的一些感冒药里面都是含有对乙酰氨基酚的。比如，感冒灵、感冒清、泰诺、维C银翘片等等。
- 有些人可能觉得多服用一种药，感冒好的快。因此，两种感冒药合用。这是比较危险的。比如，感冒灵颗粒含对乙酰氨基酚每袋是0.2克，泰诺每粒0.325克。如果两种感冒药合用的话，每天的对乙酰氨基酚剂量是1.575克，如果每天吃4次的话就大于2克了。
其他一些药物间的相互作用：- 外用的碘伏或者碘酒不能和红药水一起用，因为碘伏里面的碘会和红药水里面汞产生碘化汞，对人体有害。
- 磺胺类抗生素，不能服用维生素C，因为两者容易形成肾结石。
- 在吃华法林的人，不能吃布洛芬，会导致华法林效果变强，可能导致出血。
- 高血压、糖尿病的人，不能吃复方甘草合剂，因为这个药会导致血糖、血压升高。
药物真的是一把双刃剑，可以治病救人，也可以害人。吃药也要很慎重，服药之前一定多看看说明书，按照剂量来吃。把握不准的可以问一下专科的医生。
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