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我在上篇文章里说赵老的《温病论》是温病书中的TOP1，且没有之一。这是我对赵老温病学贡献的赞叹，发自肺腑，真实不虚。在这之后的几天里，我细细寻思，赵老的意义到底在哪里，为何如此重要。 我们知道有清一代，温病学才真正形成一大门学科。距离仲景的伤寒论已约一千五百年了。在这漫长的岁月里，也先后出现过适用于温病的理论和方药，但都未能自成体系，甚至大体上依附的还是东汉的著作。 现在很多人可能会说，仅学伤寒够用了呀，里面也有治疗温病的方药。有这样想法的人，其实缺乏了最基本的历史观。先不论只学伤寒够不够，现在的你只学伤寒，和过去的医者们只学伤寒，是一样的么？ 过去的人，大多没有高质量的师承，如李东垣之遇张元素、朱丹溪之遇罗知悌，属于凤毛麟角。而现在，有大量的伤寒相关书籍，科班非科班的各类讲课，还有学校和老师的指导。 还有最痛的点。历史上很长时间里，伤寒这本书的存在，只见闻于历史书中。即便到了后来，此书大体重现，另有纸张和印刷技术的徐徐跟进，能够有条件读到完整伤寒的人，还是极少数，这其中，读得懂读得透的，还剩下几人？ 当历史发展到了清代，感谢各种技术的发展，过去一两千年的中医名作，其可得性已大大提高。完整深入学习的人多了，其中读得懂学得好的人，自然也多了。柯韵柏、尤在泾、徐灵胎、唐容川、陈修园…凡是至今享誉盛名的清代医者，几乎都解读过伤寒。 人才，是孕育和滋养温病学蓬勃发展的最重要的条件。 但也正是因为温病学发展自这样的背景，因而清时之医者，其著作的较大篇幅和着力点，仍在于“拨乱反正”。 若是你读过清代温病学家的医论或医案，不免也会觉得辛酸。如今作为大多数医者的常识（可能仍有混淆的少数），在清时，至少在清的中前期，仍是茫然无知的。 当时很多医者不分寒热表里，径用麻桂等辛温发表，造成的误治难以计数，这在清代各家的医案里，屡屡可见，令人扼腕。 因而，清代温病学家们不得不费劲思辨的笔力，来缕清并明确伤寒和温病的概念及治法。 写到这里，不得不表示对有清一代（前后）所有温病学家们的致敬。正是有了他们的奋力，我们才不需要在常识上再费无谓的功夫。人们的思想终于能够容纳一个新的概念：温病。 以及温病四大家，叶薛吴王。叶天士就温热提出卫气营血之纲；薛生白善治湿温，著有《湿热病篇》；吴鞠通在叶天士等人基础上，以三焦为大纲，再辨卫气营血；作为最后出现的王孟英，则整合诸多前辈的理法方药，一生身体力行地在各大瘟疫中冲锋陷阵拯救生灵。 他们的书，都是学习温病，绝对不可或缺的。只是古书有一个共通的特点，言简意赅，以及，意在言外。 除了文言的习惯、书写印刷等技术的局限等原因，他们书写时，心目中的假想读者，与今人写书时面对的读者，并不完全吻合。有些他们认为不必交代清楚的，恰是今人无法领会到的。 另外，古人理法、方药、医案，也大多分列。理法方药一般写其常，医案才能更多体现医者之变通。诸多分析巧思调整应对等，散落或隐藏于医案的各个细节之处。也只有两者结合，才是一个医家，思想、学养、水平的完整体现。 再加上如今我们的国学基础尤为薄弱，读懂读透古人的书，真不是一般人可以达到的。所以赵老的存在，首先是前人的顶级解语者。 他将前人温病学中，明的暗的显的隐的，都用当代大白话一一解释传达给我们。对于其中容易产生误解和歧义的，更是再三强调，力求分明。他一生温病学最突出的“传译”乃至“升华”的贡献主要在于： 一、针对温病各阶段，严格而精准的辩证和用药，不早用，不过用，不错用。 二、时时注意气机通畅，不得滞邪碍邪困邪，致病深入。 三、任何阶段都须不忘同时“透热转气”，引邪由深出浅而透达。 四、神昏是郁热扰心，在卫气营血各阶段都可能出现，不得见神昏就上营血药或三宝等，仍须分清阶段再针对用药。 以上几点，其实是同一宗旨的不同体现，即“畅气透邪”。 赵老不但明示了正确的治法，还详细介绍了各种误治的救逆。在古人的基础上学好赵老，治疗外感，胜率和速度必定极高，而且不会浪费药材。 至于先赵老再古人，还是先古人再赵老，这个随各人的因缘和喜好。我自己是往返古今、古今互参，结合一起看。 最后的话题，也是我们大家今后可能需要致力的方向之一。 赵老，仍不是温病发展的顶点或终点。鉴于时代和所受教育的关系，赵老仍沿袭叶天士的说法，寒从皮毛入，热从口鼻入。 外感，无非是人之外与人之内的互相作用所产生的。 我们人体无时无刻不处于一个细菌病毒弥漫的自然环境里。有的感冒是病毒性，有的感冒是细菌性，也有发热感冒的查验指标既不符合病毒性也不符合细菌性。但无论是哪种，都是人体和外界的“交流”所致。 人体有利因素弱了，外界不利因素强了，在某个条件下，就会发生外感症状。外界的寒热也都只是条件因素之一。 即便XG，在去年12月本市猖狂流行时，症状还是各有差异。 有人特别怕冷，有人根本没经历过怕冷的阶段；有人口渴，有人不渴；有人出汗，有人不出汗；有人咳嗽，有人呕吐，有人腹泻，有人便秘；有人高热，有人低烧；有人两天转阴，有人十几天；有人后遗诸多不适，有人毫无后遗…… 当然更有同一个人，整个过程中，前后症状不一。比如，从怕冷到身热难耐；从胃口好到不想吃；从不口渴到口渴；从不出汗到出汗；从咽痛到咳嗽；从咳嗽到咽痛…… 只是一个病毒，仍是集合了“感冒”症状之万象。因为仅是外界，除了病毒这个致病因子，还有其他诸如环境（户内&户外）、医药、饮食等的影响。 再从自身条件来看，人体素来的体质、当下的身体状况，乃至情绪休息等，也都直接造成我们身体产生不同的症状反应，并影响疾病的传变转归。 综上，可以说，外感的治疗，不同的人，在不同的阶段，有不同的症状体现，须有不同的针对性治疗。我们的方药手段，应无所拘泥灵活应对，快速有效不留后患，是最高的宗旨。 然而，不仅是赵老，我们的中医教材和书籍，仍沿袭着清时的理论。那么，伤寒和温病是否能够贯通，从理论到临床，还有待于后人完成这个伟大的整合，使外感的中医治疗真正趋近巅峰。 最后，感恩赵老如神一般的存在，感恩“相遇相识”。 |
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